动态增强MRI与ADC值及ADC差值联合应用对乳腺良恶性病变鉴别诊断价值.docVIP

动态增强MRI与ADC值及ADC差值联合应用对乳腺良恶性病变鉴别诊断价值 　　摘要：目的：探讨动态增强MRI（DCE-MRI）、扩散加权成像（DMI）的表观扩散系数（ADC）值、ADC差值及其联合应用对乳腺良、恶病变的鉴别诊断价值。方法：60例临床拟诊乳腺病变患者行DCE-MRI及DWI检查，将DCE-MRI（形态+TIC）、ADC值、ADC差值及其联合应用的判断结果进行分析。结果：ADC值、ADC差值最佳诊断阈值为1.30×10-3mm2/s及0.47×10-3mm2/s；DCE-MRI、ADC值和ADC差值法联合应用对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断正确率更高。结论：DCE-MRI、ADC值和ADC差值联合检测能提高乳腺良恶性病变诊断的准确性。 　　关键词：乳腺；磁共振成像；动态增强；扩散加权成像 　　中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）01-0056-05 　　磁共振已成为乳腺检查的重要手段之一，包括常规平扫T1加权像、T2加权像，扩散加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）、磁共振波谱分析（magnefic resonance spectroscopy，MRS）和动态增强MRI（dynamic contrast-enhanced MR imaging，DCE-MRI）等。乳腺MRI诊断乳腺癌的敏感性较高，但由于所采用的技术方法和诊断标准不同，导致其特异性变化很大，降低诊断的假阳性率是乳腺磁共振应用面临的课题。为寻找诊断乳腺癌的最佳诊断标准，笔者探讨DCE-MRI、表观扩散系数（apparent diffu-sion coefficient，ADC）值、ADC差值单独及其联合应用对乳腺良恶性病变鉴别诊断的临床应用价值。 　　1.材料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2011年10月至2014年12月60例乳腺肿块就诊女患者，肿块病灶60个，年龄18～81岁，平均年龄（45.7±15.3）岁。肿块经临床手术后，进行组织病理学确诊。 　　1.2MRI成像及扫描参数 　　采用GE 1.5 T Signa HD超导型全身磁共振扫描仪，专用乳腺8通道相控阵线圈。患者俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈凹形孔内，进行双乳腺扫描。扫描序列及参数如下，①脂肪抑制FSE T2WI：TR 4 300 ms，TE 8.0 ms，层厚4 mm，间隔1 mm，矩阵288x192，激励次数2次；②DWI采用SE平面回波成像序列：TR 7 000 ms，TE 89.6 ms，层厚4 mm，间隔1 mm，矩阵128x128，激励次数2，b值为1 000 s/mm2；③DCE-MRI：TR 5.6 ms，TE 2.2 ms，层厚4 mm，间隔1 mm，矩阵320x256，激励次数0.7次，增强前先行蒙片扫描1次，经肘静脉注入对比剂Gd-DTPA，0.2 mmol/kg，注射速度2.5ml/s，注入对比剂后连续5期动态增强扫描，每期扫描时间138 s。 　　1.3图像分析与数据处理 　　利用GE ADW4.4工作站functiontool软件进行图像处理，感兴趣区（region 0finterest，ROI）的大小根据病变情况进行调整，获得时间一信号强度曲线（time-signalcurve，TIC）。测量ADC值时，避免测量到乳腺脂肪组织，测量3次平均后为该病变的ADC值，周围正常腺体组织亦同法测量取值，所有检查资料均由两名经验丰富的放射科医师采用盲法获得。观察早期增强图上的病灶形态：病灶的形状（类圆形、分叶形、不规则形）、边缘（光滑、毛刺状）、边界（清楚或模糊）。TIC分为3型：I型（流入型）、Ⅱ型（平台型）、Ⅲ型（流出型）。ADC差值计算：ADC差值=周围正常腺体ADC值一病变ADC值。动态增强扫描分析：参考Fischer评分法将类圆形、分叶形和边缘光滑定为0分，不规则形、毛刺或边界模糊为1分；TIC I型曲线为0分，Ⅱ型曲线为1分，Ⅲ型曲线为2分。形态（0，1）+动态（0，1，2）积2分诊断可疑恶性，积3分诊断恶性。以/2分为DCE-MRI阳性诊断标准。扩散加权成像分析：对ADC值及ADC差值分别绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC），取得良恶性病灶最佳鉴别诊断阈值。将ADC值或ADC差值判断为恶性定为1分，判断良性定为0分。联合诊断分析：联合DEC-MRI（形态+TIC）、ADC值、ADC差值判断的结果，总积分大于等于4分诊断为恶性，小于4分诊断为良性。对上述评价指标制定出乳腺病变评分标准。详见表1。 　　1.4统计学处理 　　病变ADC值及ADC差值计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，