卡前列腺素氨丁三醇联合应用卡贝缩宫素预防边缘性前置胎盘剖宫产术后出血研究.docVIP

卡前列腺素氨丁三醇联合应用卡贝缩宫素预防边缘性前置胎盘剖宫产术后出血研究 　　【摘要】 目的：研究如何应用药物对边缘性前置胎盘剖宫产术后出血进行恰当的预防性治疗，以减少出血量，为临床治疗提供依据。方法：选择2009年5月至2012年8月在本院进行剖宫产手术的边缘性前置胎盘产妇80例。应用随机数字表格法分为两组，研究组（联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素）40例和对照组（应用缩宫素）40例。比较两组术中出血量和术后24h出血量，记录两组患者术中应用子宫动脉结扎或宫腔纱布填塞术的例数。结果：研究组术中出血量和术后24h出血量均显著少于对照组（P0.05）；研究组应用子宫动脉结扎或宫腔纱布填塞术的患者明显少于对照组（P0.05）。结论：对于前置胎盘的患者应重视预防性治疗，可以预防性联合应用前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素以减少出血量，以及由于大出血导致的并发症。 　　【关键词】 卡前列腺素氨丁三醇； 卡贝缩宫素； 边缘性前置胎盘； 剖宫产术 　　前置胎盘是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，目前对于边缘性前置胎盘通常倾向于应用剖宫产手术，但手术中取出胎儿后，仍可能大量出血[1，2]。本研究中笔者进行了前瞻性随机对照研究，比较了联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素与单独应用缩宫素的疗效，目的是研究如何应用药物进行恰当的预防性治疗，以减少出血量，为临床治疗提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　经医院伦理委员会批准后，选择2009年5月至2012年8月在本院进行剖宫产手术的边缘性前置胎盘产妇80例。年龄23～35岁，孕周36～41周，无妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎盘植入、多胎妊娠、巨大儿、剖宫产再孕、羊水过多、多次妊娠分娩史、子宫肌瘤剔除术史等产后出血高危因素，产前检查未发现心脑血管疾病、肝肾疾病、肺部疾病或凝血功能障碍，无椎管内麻醉禁忌症，并排除卡前列腺素氨丁三醇、卡贝缩宫素和缩宫素应用禁忌症。研究对象签署知情同意书后，应用随机数字表格法分为两组，研究组（联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素）40例和对照组（应用缩宫素）40例。 　　1.2方法 　　所有产妇均行腰硬联合麻醉，麻醉平面T6～T8，行子宫下段剖宫产术；研究组在胎儿娩出后子宫体注射250μg卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司），同时缓慢地在1min内1次性给予静脉注射100μg卡贝缩宫素（巧特欣，加拿大辉凌制药）；对照组在胎儿娩出后应用缩宫素10U宫体注射，同时静脉滴注林格氏液500ml加缩宫素10U。术中估计出血量800ml，遂行子宫动脉结扎或宫腔纱布填塞术[3-5]。对于两种药物的不良反应，如腹痛、恶心呕吐、颜面潮红、心率加快等，给予对症处理。 　　1.3观察指标 　　记录术中、术后24h出血量，出血量测量方法应用称重法，术前对所有手术敷料称重，在产妇臀下铺一会阴垫。术中切开子宫下段，人工破膜后，尽量吸净羊水，胎儿娩出后改用干纱布蘸吸手术野中出血，直至子宫全层缝合完毕，将此阶段所有蘸血纱布称重；术毕按压子宫后，对会阴垫称重；将称重的纱布和会阴垫重量相加，去除敷料本身重量后，获得术中出血量（1ml血液重量为1.05g）。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重，同样去除材料本身重量，记入术后相应时段出血量[6]。 　　1.4统计分析 　　SPSS11.5软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者的一般资料 　　两组患者年龄、体重、孕周、新生儿体重等组间比较无统计学差异。见表1。 　　3讨论 　　本研究结果显示对于边缘性前置胎盘的产妇，联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素，比单纯应用缩宫素能更加有效的减少剖宫产取出胎儿后的出血量。这提示我们在临床上对边缘性前置胎盘产妇进行剖宫产手术时，如果条件允许，及早联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素能够有效的减少出血，避免因出血导致的严重后果。 　　前置胎盘的定义是在孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。剖宫产可在短时间内取出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。但在取出胎儿后，由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生大量出血[7，8]。 　　卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）是美国90年代末研制合成的，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。欣母沛可以通过二种方式刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的。首先可以提高细胞内钙离子浓度（增加钙离子通过肌细胞膜的返流量及