叶传蕙教授治疗慢性肾脏病运用活血化瘀药体会.docVIP

叶传蕙教授治疗慢性肾脏病运用活血化瘀药体会 　　关键词：叶传蕙；慢性肾脏病；活血化瘀 　　中图分类号：R2565 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）08-0009-03 　　全国著名肾脏病专家叶传蕙教授，从事肾脏病工作五十余年，运用中西医结合思想在慢性肾脏病诊断与治疗形成独特体系。叶师深谙中医经典理论，集科研、临床一身，经验丰富，疗效突出。叶师重视慢性肾脏病病机的深入研究，提出瘀血贯穿肾脏病疾病始终。因此在慢性肾脏病的治疗中，叶师善用活血化瘀药，并且活血化瘀法贯穿疾病治疗的整个过程。本人有幸跟随叶师学习，现将其用药独特之处总结如下。 　　1 叶师对慢性肾脏病病因病机的认识 　　叶传蕙教授50余年临床实践中不断探索，结合中医经典理论与现代医学对慢性肾脏病病理机制认识，融合中西医知识进行辨证与辨病相结合。叶老指出瘀血贯穿于慢性肾脏病的整个过程。无论寒热、虚实、六淫、七情、房室、痰邪、浊毒，均致脏腑功能失调、气血阴阳失衡，血液运行不畅，或溢于脉外，或停于脉内，形成瘀血。叶老遵循前人经验重视瘀血在慢性肾脏病的致病关键环节。慢性肾脏病病机概括为本虚标实，本虚以肾虚为主，兼有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实则以湿瘀为主。《素问百病始生篇》中记载：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……两虚相得，乃客其形。因此外邪致病形体，没有本虚于内，不会导致疾病的发生。 　　慢性肾脏病（血瘀证）临床表现多为面色晦暗、腰痛固定或刺痛，肌肤甲错或者肢体麻木，口干口渴不欲饮，尿血，双下肢及全身水肿，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下络脉明显，脉细涩等。叶师认为瘀血的形成不外三点：①因虚致瘀：所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。慢性肾脏病病程长，起病多隐匿，发病前已有肾虚、气血阴阳失调才导致疾病发生。无论先天体质虚弱、或后天失养，肾气亏虚，气血不足，或它脏累及于肾，久则因虚成瘀。②因实致瘀：实邪内蕴致气血瘀滞贯穿疾病始终，实邪如风雨寒热之邪、情志不畅、水湿、浊毒虽不同，却有相同的致病传变机理。《素问百病始生篇二》：是故虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……传舍于输……传舍于伏冲之脉。清代医家叶天式提出病邪“初为气结在经，久则血伤入络”。病邪入肾络出现血伤瘀滞，继续深入传入伏冲之脉，冲脉为十二经脉之海，藏血最多，分布最广，内连脏腑，诸阴经阳经皆耐之濡养，邪气居于冲脉，故血液运行不畅而致瘀。外邪侵袭之初、传变之中皆会伤及肾络、血脉。《内经》也提出“邪气淫?u、不可胜论”。提出实邪侵入不会按上述一种传变，可不断扩散，侵袭多脏多腑多经多脉，阻碍津液运行，津血同源，血行不利而致瘀。③虚实互见，血瘀共存：肾病过程中虚实互见，邪气传变因实致瘀，因实致虚，虚以肾虚为主，兼有它脏虚损，叶师探究疾病传变机理及传变过程，根据以虚为主或以实瘀为主将疾病分成不同阶段指导临床用药。 　　2 辨证论治的特点 　　21 多药合用，共同奏效 瘀血形成病机复杂，单用活血化瘀药难以达到透邪外出，故临床根据致病邪不同、症候各异配伍利水、祛湿、理气、健脾、温经、清热、补气、泄浊等药。根据病性及兼证，提出了行气化瘀、养血化瘀、温经化瘀、利水化瘀、解毒化瘀、清热化瘀等。 　　22 病位不同，对症选药 根据邪气传变不同、积留病位不同，药力所达之处各异，选用方药各异。病位浅病情轻的选用植物类药如：丹参、川芎、桃仁、红花、益母草、酒大黄，丹参、益母草每用至30 g，量大力专，活血化瘀，祛瘀生新。病情重病程长如顽固性蛋白尿、水肿、尿毒症多采用搜风通络虫类药，如僵蚕、水蛭、蜈蚣、全蝎、地龙，叶师每用僵蚕30 g，水蛭10 g，蜈蚣2条、全蝎10 g，地龙20 g，共奏搜风通络、活血化瘀功效。全蝎烘干打粉吞服优于煎服，是治疗蛋白尿必不可少的。 　　3 治则独特的观点 　　31 活血化瘀重视温阳补肾 《素问百病始生篇》“血气者，喜温而恶寒”。寒邪厥逆，气血瘀滞，血气得温则行，又恐攻邪太过伤正气，故化瘀兼顾温阳补肾。叶师认为慢性肾脏病病程长，久则多肾虚，以肾阳虚为主。多选用巴戟天、淫羊藿、杜仲、寄生、菟丝子。 　　32 活血化瘀不忘利水 肾主水是指肾通过气化功能运行体内津液输布排泄，协调水液平衡。肾病之初就有气化功能失司、水液失衡，水湿内停，故慢性肾脏病起病多表现为水肿。“血不利则为水”，血病及水进一步加重病情。叶老治疗血尿不是见血止血、肾性贫血不仅补益气血，还重视祛瘀生新，瘀血阻滞血，不归经而出血，旧血不去新血不生。叶老认为慢性肾病病症复杂，尤其是终末期肾病多器官、多脏腑受损，一方药力太轻，难以兼顾，因此治疗采用多方合用。 　　33 善用虫类搜剔逐邪 慢性肾脏病病程长，病邪入络，故病情多顽固，不易剔除，叶师认为虫类药搜剔经络瘀毒，解痉通络，直