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在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术护理体会 　　摘要：目的 分析在基层医院安全开展腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 回顾分析本科2012年8月～2014年5月132例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果 腹腔镜胆囊切除术的患者做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论 腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和疤痕小等优点。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；基层医院护理 　　微创外科治疗是今后医学的发展方向，以腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为基础的微创治疗因具有切口小、痛苦轻，对腹腔内脏器所受干扰小，恢复快、并发症少、死亡率低、住院时间短等优点。目前腹腔镜微创治疗胆囊良性疾病在基层医院广泛开展，我院2012年8月～2014年5月共行腹腔镜胆囊切除术132例，现将所观察患者的护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组病例132例：男43例，女89例；年龄26～68岁，平均年龄48.9岁。132例均有不同程度右上腹、上腹部疼痛；患者均无黄疸、上腹部手术史。B超：胆囊结石伴慢性胆囊炎110例，胆囊肿大、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作7例，胆囊息肉15例。均无胆总管扩张，肝功能均正常，均无高血压病、糖尿病、肺部疾病，血氧饱和度均正常[1]，全部采用全身麻醉下行LC。常规采取3孔气腹法，2例因术中胆囊动脉出血而改4孔法。LC完成126例，6例中转开腹行胆囊切除术，94例术后胆囊三角放置腹腔引流管，1例术后发生胆漏，住院期间胆漏30～80ml/d，带管出院，26d后胆漏减少至每天少于2ml，拔除腹腔引流管后无不适，病情治愈。平均住院9.67d。出院后2w、1个月随访均治疗效果好。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 LC手术是现代电子科技、内镜技术与传统技术相结合的产物。术前的心理护理，护土首先与患者建立良好的护患关系，同时，还必须讲明LC手术的特殊性及局限性、适应症、手术方式、可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。并引导其与其他腹腔镜手术后的患者多交流，以消除患者和家属的思想顾虑，以良好的心理状态接受手术。 　　2.2术前检查 术前行B超检查，了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变，如有，应尽量完善手术计划，评估手术指针再行LC。常规检查心电图、X胸片以及生化、传染病系列等影响手术的潜在因素。年纪大的患者，还需检查心功能和肺功能的检查。 　　2.3患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟2w[2]，以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会患者正确的咳嗽和咳痰的方法，教会患者深吸气方法，采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小便，可减少术后发生尿潴留。 　　2.4皮肤准备 患者术前1d除洗澡外，备皮范围同开腹术，做好脐部消毒工作，因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口，也是最容易感染的切口。消毒过程是用棉签蘸肥皂液擦拭脐部，然后用清水冲洗，再用5%碘伏棉签按压脐部5min。 　　2.5胃肠道准备 为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，术前2d禁食产气类食物（如：瓜、豆、牛奶、土豆等）。术前1d晚餐进流质，术前晚清洁灌肠，禁食、禁水8～12h，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠减压，进手术前排空膀胱。 　　2.6手术当天清晨为患者测量血压、空腹血糖、体温，有异常者立即通知医生。 　　3 术后护理 　　3.1一般护理 患者术毕回病房后，与手术室护士严格进行交接班，此类患者均为全麻，去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎的发生。遵医嘱常规心电监护，氧气吸入，评估及观察患者T、P、R、BP的变化，并认真记录，待患者完全清醒后改半卧体位，并定时翻身，做好皮肤护理。术后第2d可停用吸氧与心电监护。 　　3.2疼痛观察处理 LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，若出现两侧肋部及肩部疼痛后应向患者解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受，多不需特殊处理。 　　3.3饮食的护理 术后禁食24～48h，胃肠功能恢复后开始少量流质饮食，渐为半流质饮食，以少量多次流质逐渐改为半流质，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。 　　3.4静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防感染。 　　3.5引流管的护理 每日观察记录引流量、