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在社区开展临终关怀教育必要性研究 　　【摘要】在城市化进程中，很多家庭为了生计而奔波，老人独居现象非常明显，当其走到人生尽头的时候，很需要有一个善终之地代替子女为自己带来更好的照顾，这也是现实生活的迫切需要。在临终阶段，以临终关怀的方式让临终者从漫长的痛苦治疗中挣脱出来，在有限时间里提高生命的质量，获取关爱和尊严，安详地离开世界。 　　【关键词】社区；临终关怀教育；必要性 　　一、引言 　　自2012年以来，我国的老年人口占总人口的比例就不断增加。从2012年到2016年，老年人口从1.94亿增长到了近2.31亿，所占总人口的比重从14.3%增长到了16.7%。截至2016年，我国60周岁及以上老年人口达23086万人，只用了18年就进入了人口老龄化社会。随着老龄化人口的不断增长，农村和城市出现了越来越多的空巢老人、患病老人。据统计，2016年我国人口死亡人数为977万人，人口死亡率为7.09‰，很多生命面临着临终过程，直至生命结束。医学技术的发展，解决了一个又一个医学难题，提高了患者生存率，但同时也让很多老年人面临着一段很长时间的死亡经历，遭受着长期的死亡痛苦，降低了生命质量。 　　二、临终关怀概述 　　（一）临终关怀概念 　　世界卫生组织将“临终关怀”定义为：“临终关怀指的是一系列照护方法，它通过运用早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛和心理及精神病患来干预并缓解患者的痛苦，以此提高罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量。”狭义上说，临终关怀主要指的是在有限的时间内，给予老年人需要的生理、心理、社会及灵性的关怀。当老年人面对死亡的时候，将经历“怀疑-恐惧-接受”这一过程。老年人在怀疑过程中，对自己病情处于心理否定，对治疗抱有一丝希望，希望自己能够治愈；当老人获知自己真实病情时，将出现恐惧、抑郁等情绪问题、心理问题；当确信自己不可避免将迎来死亡时，老年人接受死亡并等待死亡的来临，在这一过程中，老年人最希望的是能够在亲人的陪伴下结束生命最后一刻，其目的是减轻病痛和对死亡的恐惧。此时的临终关怀能够帮助临终者正确面对死亡，战胜死亡为其带来的恐惧、压抑、焦虑等问题，坦然接纳死亡，提高临终者生命质量，同时给予亲人一定的情感、心理支持和关怀。 　　（二）临终关怀的模式 　　我国临终关怀最常见的模式有附属于医院的临终关怀病房、独立的临终关怀机构、家庭和社区的临终关怀护理。 　　1.医院、病房。医院为还有几周、几个月的临终者专门设置特殊病房，其开放的对象包括恶性肿瘤晚期患者、病危患者、植物人等。在医护人员的指导下，采用缓解症状、控制疼痛等方式减轻临终者的病痛以及一些其他的不良生理症状，改善临终者的身体状况，减轻临终者的心理负担和消极情绪，同时为其家属分担部分的压力和重负。如北京的朝阳门医院设置的“临终关怀病区”，收住了心脑血管病人、癌症晚期病人等，为临终者提供24小时临床护理和生活护理；深圳的龙珠医院以优美的环境、强大的医护团队，专门为恶性肿瘤临终者提供临终关怀服务。 　　2.家庭。在我国传统文化的影响下，很多人认为传统的临终关怀模式应当是家庭式、家族式，这也是我国最主要、最常见的一种临终关怀形式。时至今日，在临终者面临死亡的那一阶段，患者的亲人、子女往往都会赶回家见临终者最后一面，而许多临终者也往往会等待亲人们的到来，而后方瞑目而逝。这是我国家族式、家庭式临终关怀的特点。 　　3.社区。医院接收临终患者数量很有限，大部分老人主要在家庭和社区中养老，而后面对死亡。我国拥有较完善的社区卫生服务中心，但很少设置有临终关怀科室。最早的是1994年2月，上海市政府在闸北区社区卫生服务中心建立基层卫生医疗机构来实施临终关怀项目，并在2012年初步构建了以社区卫生服务中心为重点，机构和居家服务相结合的安宁疗护服务网络，大大减少了不必要的医疗支出，得到了民众的普遍支持。我国临终关怀事业发展的未来趋势必然是社区临终关怀机构养老模式。 　　三、某社区老年人健康调查及其对临终关怀的需求 　　（一）某社区老年人的健康调查 　　本研究采用整群抽样的方法，以南京市某社区范围内随机抽取的60岁及以上的老年人作为调查对象，共抽取样本260人，有效样本为245人。 　　1.老年人基本情况（见表1）。 　　社区老年人男女比例相当，年龄普遍在60-80岁之间，已婚人数为238人，占全部调查对象的97.1%，小学、初中、中专和高中文化水平的最多，独居者较少，基本上是和配偶或子女居住。医疗付费方式有城镇居民医疗、城镇职工医疗、合作医疗、商业医疗、自费5种。据调查分析，不同付费方式在一定程度上影响了老年人对临终关怀服务的需求。 　　2.老年人健康状况（见表2）。 　　从表2可知，在245名老年人中，有的老年人患有多种疾病，其中，患有高血压、