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多种评分系统在结直肠癌手术效果应用研究进展 　　【关键词】结直肠癌；术后并发症；评分系统；应用研究 　　中图分类号：R735.34文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.031 　　结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤之一。目前，结直肠癌广泛采用以手术治疗为主、放化疗为辅的综合治疗，手术后并发症较常见，如肠黏连、肠梗阻、术后感染等。结直肠癌致急性肠梗阻的发生率为7%～29%，成人结肠梗阻中有20%～55%是由结直肠癌引起。结直肠癌致结肠梗阻术后出现并发症的概率明显高于非梗阻患者（3%～23%vs10%～50%） [1～2]，常导致住院时间延长、二次手术和病死率升高。吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一，常发生于术后4～9天，左半结肠由于血运较差，粪便中含有较多量细菌，术后吻合口瘘多见，右侧结肠切除相对少见，如不及时处理，病死率极高[3～4]。因此，术前积极有效评估和必要预防对结直肠癌并急性肠梗阻的诊疗有重要的临床意义。目前国内采用较多的评分系统为APACHE-Ⅱ评分、POSSUM评分、结直肠漏评分和营养风险筛查2002评分系统，这些评分系统各有优劣，笔者就评分系统的应用进展进行如下综述。 　　1结直肠癌术后并发症发生的原因 　　结直肠癌术后肠梗阻导致肠壁血供障碍，肠黏膜屏障功能损伤，出现内毒素血症和（或）细菌移位，严重者还会出现结肠穿孔、全身炎症反应综合征（SIRS）、休克及多器官功能障碍（MODS）等[5]。且患者长期癌性消耗和进食较差，多伴有营养不良、低蛋白血症和贫血等，使机体免疫力下降。一旦再发生完全性梗阻，全身状况往往迅速恶化，临床处理难度加大。结直肠肿瘤手术后吻合口瘘发生的原因有：①病人全身营养状况差。②左半结肠癌大多伴有不同程度的梗阻，术前肠道准备往往不能达到清洁肠道的目的。③肠吻合口血运欠佳，吻合口张力大，或者缝合欠妥当等原因也可造成吻合口瘘的发生。④个别病人术后早期出现排气，往往导致吻合口瘘的发生[6]。术后肠梗阻和吻合口瘘都是比较棘手的问题，因此，早期预测其发生的可能性对于术后采用必要的应对措施有较大的帮助。 　　2APACHE-Ⅱ评分的应用情况 　　目前临床上应用的APACHE-Ⅱ评分选用了12项生理学和实验室数据，由急性生理学参数、慢性健康状况及年龄3个部分组成，在判断外科重症患者的病情和预后中有重要临床意义。但在肠梗阻的诊疗工作中，一些学者发现其在某些方面并不能充分体现肠梗阻疾病的特点。因此对传统的APACHE-Ⅱ评分系统进行了改良，改良后的APACHE-Ⅱ评分系统增加梗阻程度和梗阻时间两个指标，更能体现肠梗阻对局部及全身所造成的损伤[7]。国外一些学者报道了APACHE-Ⅱ评分系统和POSSUM评分系统应用于结直肠癌术后并发症的预测结果，显示这两种评分系统具有一定的预测价值，且改良后的评分系统预测准确率更高[8～10]。王培戈等[11]回顾性分析92例结直肠癌并急性肠梗阻患者术后并发症情况，对比传统APACHE-Ⅱ评分和改良APACHE-Ⅱ评分系统（将慢性健康指标中的严重器官功能不全或免疫损害改为梗阻时间和梗阻程度，并以此两项作为肠梗阻侵袭度）?A测术后肠梗阻，结果发现将APACHE-Ⅱ评分系统增加肠梗阻侵袭度这一指标后，能更好地预测结直肠癌并急性肠梗阻患者的术后并发症。 　　3POSSUM评分的应用情况 　　POSSUM评分系统由Copeland等首先建立，通过多变量分析对35个可能影响术后的不良因素进行检测，最终选出12个术前独立性预后因素，按其程度分为1、2、4、8分，以8分为最严重。与 APACHE-Ⅱ评分系统相似，POSSUM评分系统也根据不同科室的实际情况进行改良，以更好地预测各种疾病的风险[12～13]。迄今为止，国内只有少量关于POSSUM评分系统应用于预测结直肠癌术后肠梗阻和吻合口瘘的研究报道。曲军等人[14]应用POSSUM、E-POSSUM评分系统预测结直肠癌术后并发症发生率，并用ROC曲线及实际例数/预测例数（O/E）比值评估其效度，发现术前应用E-POSSUM评分系统可对高龄结直肠癌患者术后并发症（包括吻合口瘘）发生率进行较为准确的预测。陈图锋等[15]应用POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM和APGBI这4种评分系统预测320例结直肠癌手术风险的效果，结果发现POSSUM评分系统预测并发症的发生率及病死率分别显著高于实际并发症发生率及死亡率，但老年患者的并发症预测发生率与实际发生率无统计学差异，认为POSSUM评分系统能较准确地预测高危结直肠癌手术患者的并发症发生率，但过高预测病死率，P-POSSUM、Cr-POSSUM及APGBI评分系统均能准确预测结直肠癌患者手术病死率。 　　4结直肠漏评分系统