实时动态血糖监测与胰岛素泵联合应用对初诊2型糖尿病临床应用观察.docVIP

实时动态血糖监测与胰岛素泵联合应用对初诊2型糖尿病临床应用观察 　　摘要：目的 探讨实时动态血糖监测系统联合应用胰岛素对初诊2型糖尿病的疗效及安全性。方法 入选新诊断2型糖尿病、未采用过任何治疗、糖化血红蛋白大于9.0%患者，随机分为两组，其中3C治疗组23例（男13例，女10例）应用3C治疗7d，对照组23例（男12例，女11例）应用CSII治疗7 d，3C组根据每日实时查看血糖数值调整胰岛素泵输注方案，对照组根据每日三餐前、三餐后2 h、睡前血糖、3 d读取动态血糖监测数值图谱，调整胰岛素泵剂量，7d后对比两组患者血糖下降及达标时间、胰岛素用量、平均血糖波动幅度及发生低血糖事件情况。结果 实时动态血糖监测组达标后血糖、达标时间及平均血糖波动幅度均优于对照组（P0.05）。结论 3C治疗组较对照组降糖效果能平稳有效快速的控制血糖，低血糖事件更少，安全性高，可以更好地改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，保护胰岛β细胞功能。 　　关键词：实时动态血糖监测； Carelink管理软件分析系统；胰岛素泵；初诊2型糖尿病 　　在2型糖尿病发病早期，胰岛B细胞功能损害是可逆的；目前国内外已倾向于早期应用胰岛素治疗，初诊2型糖尿病（T2DM）让B细胞休息，使B细胞功能改善。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）模拟了人体胰岛素的生理分泌，是糖尿病胰岛素强化治疗的最佳手段。动态血糖监测系统（CGMS）可以持续检测受试者的血糖波动变化并进行数据分析。实时动态胰岛素泵系统是是将传统的胰岛索泵（CSII）、实时动态血糖监测以及糖尿病管理软件相结合的3C整合系统。医生可以通过实时动态血糖监测，及时了解血糖状况，根据血糖状况调整胰岛素泵输注，以达到平稳快速降糖的效果。本文通过早期应用探讨采取3C治疗方案强化治疗初诊2型糖尿病的临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选2013年8月～2014年7月在我院确诊的初发2型糖尿患者46例，均使用胰岛素泵治疗，随机分为两组：3C组23例，其中男14例，女9例，平均年龄（46.2 ±10.4）岁，CSII组23例，男12例，女11例，平均年龄（45.6 ±9.7）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均由糖尿病专科护士给予糖尿病健康教育和心理护理，3C组在知情同意的前提下实施Guardian RT CGMS（均采用美国Minimed公司生产的722型胰岛素泵）。每天输入4次指尖血糖值进行校正，并输入进餐、运动、注射胰岛素、低血糖等事件，设定高低血糖报警值，当血糖15.0mmol/l时给予报警，了解实时血糖值，对血糖过高或过低的患者，及时调整胰岛素剂量，使患者血糖水平控制在稳定范围；每24h在计算机上用分析软件下载1次血糖变化图谱，并打印分析，根据详细明确的血糖客观数据，掌握全天血糖漂移变化的细节，及时恰当的进行胰岛素治疗剂量的调整，同时进行饮食和运动干预。CSII组采用同一个公司生产的胰岛素泵为患者治疗，使用美国雅培血糖仪进行常规指血血糖监测，分别为三餐前、三餐后2h、夜23点、凌晨3点的血糖，有低血糖症状者随时完善指尖血糖监测，根据每日测得的血糖值情况对患者胰岛素治疗剂量进行调整，同样进行饮食和运动干预。 　　1.3 统计方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行整理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，配对资料间比较应用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　3C组达标时间、血糖血糖漂移度均小于CSII组（P0.05）； 　　低血糖事件发生情况：3C组发生低血糖事件（血糖3.9mmol/l），共26例次，仅1例有低血糖症状，余多为无症状低血糖；而CSII组发生共38例次，有4例次严重低血糖（血糖2.8mmol/l），低血糖发生次数3C组明显少于CSII组，差异有显著统计学意义（p0.01）。 　　3讨论 　　大量临床研究证实对初诊2型糖尿病患者早期使用胰岛素强化治疗可在短时间内使血糖得到理想控制，多数患者的胰岛素分泌得到不同程度的恢复，胰岛素抵抗得到改善。胰岛B细胞功能获得最大程度地恢复，从而缓解糖尿病病情[1]。而强化治疗使低血糖发生率显著增高，而一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[2]，实时动态胰岛素泵系统治疗，从血糖监测及胰岛素输注方面均选择目前国内最先进的方式[3]，探讨对血糖较高、初诊2型糖尿病的患者进行干预的方案，与采用CSII治疗方案相比，3C治疗模式在短期内降糖效果及胰岛β细胞功能恢复及降低低血糖发生率方面表现更有利。 　　本组资料比较了初诊2型糖尿病患者使用两种不同的方法强化治疗效果，结果显示两种强化治疗方法均可有效控制