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对全国高等医药院校教材诊断学中几个具体问题看法和建议 　　摘 要：目的：探讨全国高等医药院校教材《诊断学》（第8版）中几个问题。方法：通过查阅和学习该教材，对其中的部分内容感到难解和困惑，针对此问题，进行论述和详细分析。结果：对书中提及的专业术语、单位符号、量的关系及数值等常见问题进行分析与建议。结论：将教材中出现的几点问题进行修订和填充，有助于教师讲解和学生学习。 　　关键词：全国高等医药院校 教材 诊断学 建议 　　全国高等医药院校教材《诊断学》（第8版）在第7版的基础上，重新进行了修订，内容进一步充实，结构进一步调整，尤其是插图变化更大，不仅其数量增加，其质量有显著提高。许多插图色彩醒目，立体感强，形象真实，便于学习与模拟。作为诊断学教师，从中受益匪浅。在查阅和学习该教材的过程中，对其中的部分内容感到难解和困惑。现就几个具体问题提出个人不成熟的看法和建议，希望得到同行、专家的帮助和指导。 　　一、诊断学的学习内容-体征 　　在绪论中，关于诊断学的学习内容，体征作为一项单独列出，似有不妥，因体征是体格检查的结果，似应包括在体格检查内容中，并非是一个独立的学习内容。即使认为体征是一个重要的名词或是诊断的重要依据之一需要突出，建议放在诊断学的学习内容体格检查最后，另起一段单独介绍。 　　二、致热源性发热 　　在第一篇第一节发热中，关于致热源性发热是这样描述的（P7）：热源性包括外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源：……，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热：（2）内源性致热源：……。尽管外源性致热源和内源性致热源在发生机制上存在着续贯联系，但在分类中已分为两个同等级的独立标题，就应分别描述。此处以冒号引出（2）内源性致热源，使之成为（1）外源性致热源的下一级标题，似有不妥。建议在外源性致热源的末尾改为外源性致热源通过产生和释放内源性致热源引起发热。 　　三、发热的分度 　　在第一篇第一节发热中，关于发热的分度是这样描述的（P8）：以口腔温度为标准，可将发热分为：“低热37.3～38℃。中等度热38.1～39℃。高热39.14～1℃。超高热41℃。”临床上体温测量的常规方法有腋测法、口测法和肛测法三种后，最常用的是腋测法，似以腋窝温度来划分发热的程度，实际应用意义更大一些。建议以腋窝温度为基准来划分发热的程度，即以腋窝温度为标准，可将发热分为：低热37.1～38℃。中等度热38.1～39℃。高热39.14～1℃。超高热41℃。 　　四、发绀的概念 　　在第一篇第七节发绀中，关于发绀的概念是这样描述的（P20）：“发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。”根据发绀的病因分类，发绀可分为两大类，即血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物，这两类原因均可引起发绀。尽管临床上出现的发绀以还原血红蛋白增多造成的疾病最多见，但作为发绀的概念仅提出为血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变为发绀，没有包含血液中存在异常血红蛋白衍生物，是有缺陷的，不完整的。建议改为：发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍生物使皮肤和黏膜呈青紫色的改变现象。 　　五、隐血便与上消化道出血量的关系 　　第一篇第十三节便血中对隐血便与消化道出血量的关系有以下描述（P31）：“消化道出血每日5ml～10 ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。”关于隐血便与消化道出血量的关系值得思考，似应为5ml以上至50ml之间。一般认为消化道出血量60 ml以上时，才出现肉眼可见的黑便或血便。余学清等主编的《实用全科医师手册》（科技文献出版社，1998年第1版）在22页中指出：“粪便潜血试验阳性表示消化道出血量超过5ml。” [1]陈灏珠主编的《实用内科学》（人民卫生出版社，2001年第11版）在1717页对此种关系的描述是：“临床上对出血量的精确估计比较困难，出血量达到约5ml时，粪隐血试验可呈现阳性反应。当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。出血量达300～500ml可表现为呕血。” [2]故对消化道出血每日5ml～10 ml以内者称为隐血便似有疑问，在5ml以上至50ml之间称为隐血便可能性更大。建议对这一数值关系进一步加以认定，统一到一个更真实、更科学的说法上来。 　　六、急性腹泻和慢性腹泻的病程规定 　　第一篇第四章第十五节腹泻中，关于急性腹泻和慢性腹泻的病程是这样规定的（P34）：“腹泻可分为急性和慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。”查葛均波、徐永健主编的全国高等医药院校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年3月第8版）402页有以下描述：“腹泻可分为急性与慢性两类，病史短