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对卫生事业单位实施收支两条线管理模式思考 　　摘　要:为提高卫生事业单位服务,坚持公益性质。体现政府职能。有力保障卫生服务体系,各地的卫生事业单位在服务体制改革上都迈出新步伐,实行收支两条线管理。但在执行过程中,也遇到一些瓶颈问题,文章对其做法、效果、存在的问题等需进行了深入的思索和探讨。 　　关键词:卫生事业单位;收支两条线;管理模式 　　 　　目前。很多卫生事业单位实施收支两条线管理是坚持公益性质,体现政府职能,贯彻落实十七大精神的积极探索。各地根据自身情况尝试了不同模式的收支两条线管理,从效果看降低了医疗和药品费用,提高了居民满意度,但也存在难以保证医生积极性、财政负担重、配套措施欠缺、与医保预付制理念相冲突等多个问题。需要政府提供财政保障,完善管理考核指标和体系,进一步完善成本测算等工作。 　　 　　一、收支两条线运行模式 　　 　　(一)收支两条线的含义及原则 　　卫生事业单位的医疗、药品等所有收入及时上缴财政专户;支出全部纳入部门预算管理,工作人员待遇由财政予以保障。其目的是切断卫生事业单位从业人员个人收入与业务收入的直接联系,保证卫生事业单位的公益性质。收支两条线管理的基本原则是:坚持“资金统筹、综合预算、收支平衡”。 　　 　　(二)具体做法 　　1.建立管理机构。各地根据自身的特点建立了收支两条线管理机构,逐步建立和完善收支两条线的管理体系。 　　2.明确收支分离。实行收支两条线后,工作人员原有身份不变。工资、津贴、目标考核奖金和住房公积金等参照原有的标准测算并核定,养老、医疗、工伤、失业等社会保险和社会福利由财政承担,业务用房、基本设备、工作经费等由政府安排,并纳入财政预算;卫生事业单位的业务收入和其他收入纳入收入预算,全额上缴财政局专门账户。同时规定,结余用于卫生事业单位的发展。卫生事业单位要按批准的预算加大财务管理,建立财务内审制度,合理使用卫生经费,重点保证基本医疗和预防保健的支出。 　　3.实行定岗定编。以承担的职责任务、服务人口、服务半径、设置康复床位和l临床用血等因素为核定依据,按照辖区居民的卫生服务需求,在坚持精干、高效的原则下定岗定编。 　　4.完善分配制度。卫生事业单位根据“按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬”的原则,建立起重实绩和贡献,向优秀人才和关键岗位倾斜,有利于卫生事业单位有序发展的分配激励机制。职工的收入要与机构收益、科室收益“双脱钩”,实行档案工资与绩效工资分轨制,推行岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配方法,在保证病人得到全方位、多层次、高质量的卫生服务的前提下,按照开展公共卫生服务和基本医疗服务的范围、服务数量、服务质量、居民满意度以及医药费用控制等指标进行考核,实行定性与定量考核相结合,聘期考核与定期考核相结合,使工作人员的收入与其岗位职责、工作业绩和实际贡献紧密联系起来,考核结果同时可作为职工续聘、解聘或调整岗位的依据。各级卫生局会同财政局加强和改善工资总额管理,对公益目标任务完成好、考核优秀的卫生服务机构,可适当增加绩效工资总额。 　　 　　二、收支两条线运行效果 　　 　　(一)降低医药费,居民直接得到实惠 　　推行绩效考核与群众满意度密切结合的奖惩制度后,合理检查、合理用药、降低医疗费用已成为医务人员的自觉行动。医务人员在诊疗过程中主动履行告知义务,对有同类药品的,在药价、药效、药品副作用等方面提供2～3种药品的信息供病人了解和选择,努力帮助病人在得到有效治疗的前提下,减少不必要的支出。 　　 　　(二)服务利用增加,医保费用增长得到有效控制 　　笔者对8个卫生事业单位的研究发现,在复诊率基本稳定的前提下,门诊服务人次有所增加,门诊医保费用2009年比2008年同期相比有所下降,医保费用初步得到有效控制。 　　 　　(三)服务意识得到改善,群众满意度进一步提高 　　卫生事业单位的医务人员将工作重心逐步下移到社区和重点人群,主动为群众服务的意识不断增强,　“六位一体”功能得到强化,夯实了城市公共卫生服务网底,实现了“中心围着社区转、医生围着居民转、机关围着基层转”,医患关系得到明显改善,赢得了社会的信任,居民满意度得到进一步提高。 　　 　　三、收支两条线可能面临的问题 　　 　　收支两条线作为割断医疗机构收入与支出利益链条的手段,被政府看做是破解以药养医的有效办法,在促进卫生事业单位服务发展方面起到了积极的作用,但也会带来一些问题,需要深入的研究。 　　 　　(一)可能难以保证社区卫生服务的高效性 　　实行收支两条线后,破除了医疗机构“业务收入与个人报酬挂钩”的做法,但医生没有了生存压力,积极性会受到影响。这样实际产生的效果可能是保护了落后,可能会形成另外一种“大锅饭”,传统体制下的低效率难