《圣济总录》心病方分析-中医医史文献专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引言 《圣济总录》是一部萃集前人学术经验的巨著，是宋及以前各医家记录其临证 思路和学术经验的重要临床资料，不少理法方药对后世临床产生了重大影响。但很 少有论述对其对心病的病因病机认识及用药规律进行系统归纳总结。 本课题通过传统文献学的方法，深入分析心病的各种病因病机，用统计学的各 种方法，对心病各方研究，总结使用频率较高的药物，并对其作用进行分析，通过 因子分析，体现《圣济总录》对各心病病因病机的认识，通过聚类分析，得出常用 的药物组合。 通过各分析结果总结《圣济总录》各心病的病机重点，治疗原则，以及各心病 方的组方配伍原则，以指导我们今天的心病治疗。 正文 第一部分：传统文献研究 一、《圣济总录》关于心病的病因病机认识： 根据《圣济总录》提到的涉及心病的各种病症，可以将心病的各种病症的病 因病机认识总结如下： （一）邪气致病 邪气侵扰心脏，可导致一系列以心脏病症为主要表现的疾病。 1．外感热邪 （1）热邪侵袭，阳气偏盛 手少阴心经被热邪侵袭，则会出现其经脉循行部位的一系列的实证、热症，可 见“上气胸中满膨膨，与肩相引，喘逆胸凭仰息，甚则口苦引饮无度，体背生疮， 以至膝股踹胫皆痛”[1]。 （2）风热侵袭，内乘于心 风热邪气侵袭人体，会造成三焦胸腹气机郁滞，郁滞生热影响心神，发为惊悸。 “使人神志不宁而发为惊，若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病”。[2] （3）风邪侵袭，化热动阳 ①如果风邪侵袭客于阳经，循风府而上至于头脑，可以出现一系列的上焦壅滞 有热的症状，可见“头重疼痛，心膈烦热，头面虚汗”[3]。 ②如果由于阴阳二气虚实不调，风邪侵袭并于阳而导致重阳，可以出现一系列 的神志改变的症状，可见“妄笑好乐，妄行不休，甚则弃衣而走，登高而歌，甚或 数日不食，故曰狂也”[4]。 （4）误下客气动膈 如果太阳病反误下，就会导致正伤而胃中空虚，邪气因误下而上乘心膈，心主 神明，邪不可干，邪气干心则会出现一系列神志改变而见短气躁烦，心中懊恼。 （5）疟邪外中 疟邪炽盛可见上焦热症，而见汗出耗阳伤阴，耗伤心气，心气不守可见神志不 宁各证。“疟邪外中，其气不守，故常心惕惕然，邪盛故热多，有风故汗出” [5]。 2．心经热盛 （1）心气实 心气实则神有余，神有余则阳气越，所以有善笑之证。 （2）血气壅滞 心为阳脏而恶热，①如果热盛，可见血脉沸腾而血气壅滞，出现各神志改变可 见“烦躁，寝卧不得安宁” ，心经热盛而见“口舌生疮，头痛颊赤之类”[6]。② 如果阴虚有热，虚热内扰也可见一系列心神改变而见“心神不宁，亦为之烦躁也” [6]。 3．郁热扰神 （1）阳气不得宣发，郁滞生热 如果心的支别络为风冷邪气所乘，邪气留恋，不得驱除，阳气不得宣发，郁滞 生热，内扰心神，可见心神懊恼而烦痛等神志改变。 （2）肝胆气实，荣卫壅塞 如果肝胆气机不畅，可以导致营卫运行涩滞，全身气化功能衰减，精气神不足 而见精神不佳，即“清静者浊而扰，而见精神昏愦，常欲寝卧”[7]。 （3）心肺壅滞，热积不散 正气不足，邪气侵袭，上焦心肺气机不畅，壅滞生热，可见“心神烦躁，眼目 昏暗，时复语涩”[8]等神志改变。 （二）正气不足 引起心的气血阴阳虚损而导致的以心主的功能不全为临床表现的发病情况如 下。 1．虚劳 虚劳可以导致气血不足而上焦虚热，上焦虚热煎灼津液，又耗营卫，虚愈虚， 实愈实，而致心的功能不及。“虚劳之人，气血久耗，寒邪儧热，伏结上焦，内伤 心肺，残贼营卫，荣卫不调，金火相克”[9]。 2．禀赋不足 由于先天禀受不足，而见营卫不足，心的气血阴阳俱不足，而见心的功能不全。 即“荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑”[10]。可见烦躁体热等阴虚阳盛的症状。 3．七情过损 七情过损，伤心耗血，损伤心主血脉及心主神志的功能，出现精神神志的改变。 即“思虑所伤，或愁忧过损，惊惧失志心虚，血气衰少。皆可致健忘，而见精神昏 愦，故志动乱而多忘也”[11]。 4．阴虚阳盛 （1）血少阳盛 血少而阴虚则阳气相对偏亢而有热，出现一系列虚热的表现。“血随气行，血 多者气行，血少气逆，可致运闷，而见目旋转，精神昏愦，甚者沉默不知人”[12]。 （2）内亡津液，阳气偏盛 如误下而致津液虚少，或产后津液大伤，皆可见一系列的阴阳不得平均阴虚而 阳盛的症状，如可见“身体烦闷，唇口干燥，烦渴而引饮且燥”[13]。甚者可影响神 志如“使人精神昏乱，语言错谬，恍惚不宁，甚者变狂癫之证”[12]。 （三）正虚邪实 素体正气虚弱，易招致邪气侵袭，扰于心则为心病，具体发病情况如下。 1．心气不足，风邪侵袭 （1）伤寒病后，心气不足，风邪乘之，可见气精神不宁，恍惚惊悸。 （2）忧愁思虑，致心气虚，风邪内乘，可见神气不得泰定而生惊悸。 风邪侵袭而生惊悸的原因多为心气不足，又加外邪侵扰而