不同肺炎严重度评分系统在医院获得性肺炎病人管理中的应用-内科学(呼吸病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 -65及Sepsis score评分系统均能较好地反映HAP患者的病情严重程度和预测住院死 亡率。与CURB-65及Sepsis score相比较，PSI能够更准确地提示HAP患者的死亡率。 CURB-65评分系统应用简单方便，更适合在普通病房应用。通过1、3、5、7天HAP患 者的三种评分比较，提示对脓毒血症的早期诊断、恰当的治疗和控制可能与HAP的预 后有关。 关键词：医院获得性肺炎；肺炎严重度评分系统；PSI；CURB-65；Sepsis score 中英文略缩词表 英文缩写 英文全称 中文全称 PSI Pneumnoia Severity Index 肺炎严重指数 CURB-65 Confusion,blood urea nitrogen,respiratory rate,blood pressure,65 years of age and older 意识障碍，血尿素氮，呼吸 频率，血压，年龄大于等于 65 岁 HAP hospital acquired pneumonia 医院获得性肺炎 VAP ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 HCAP healthcare-associated pneumonia 健康护理相关性肺炎 CAP community acquired pneumonia 社区获得性肺炎 ICU intensive care unit 重症监护病房 ATS American Thoracic Society 美国胸科协会 IDSA Infectious Diseases Society of America 美国感染病学会 ROC 曲 线 receive operating characteristic curve 受试者工作特征曲线 AUC area under the receiver operating characterstic curve 受试者工作特征曲线下面 积 前 言 医院获得性肺炎是指患者在入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎［1］。PSI、CURB-65 在西方国 家已经通过大样本的回顾性分析，被认为是有效的，能够准确地对社区获得性肺炎 （CAP）患者进行危险分层，帮助临床医生做出临床决策［2-4］。但单独的常规临床判 断对疾病严重性的预测是差的［5-6］，最近有研究证实 Sepsis 评分系统能非常好的提 示 CAP 患者的预后［7］，患者最常见的死因是呼吸衰竭和脓毒症休克［8-9］，从另一个角 度为 CAP 严重度评估提供非常有用的信息，使 CAP 的严重度评估更加全面。同时 HAP 的评分系统或预测模型有了发展,来自美国胸科学会/美国感染协会(ATS /IDSA)的 方针改编的风险因素［10］，作为最近住院一贯使用的标准。恰恰所有研究中没有应用 ATS/IDSA 的指南文件的具体标准,包括 PSI、CURB-65 以评估病情的严重程度和机械 通气的需要［11］。因此，对于 PSI、CURB-65 和 sepsis 评分系统在中国医院获得性肺 炎应用的有效性评价显得非常重要。 1.材料和方法 1.1 研究对象 对象选取贵阳医学院附属医院内科 ICU 自 2008 年 6 月至 2011 年 2 月收治的 114 例 HAP 成年患者，其中死亡人数 30 例。同时，从上述符合标准的 114 例 HAP 病人中， 选取住 MICU 时间超过 1 周的 91 例 HAP 病人，分为死亡组（26 例）和存活组（65 例）。所有 HAP 的诊断依据《1999 年公布的医院获得性肺炎的诊断标准》［1］，以及《2005 年 2 月 ATS/IDSA 共同颁布的 HAP 诊治新指南》［12］。指南对 HAP 重新作出了明确的界 定，即包括 HAP、呼吸机相关肺炎(VAP)和健康护理相关性肺炎(HCAP)。VAP 是指气 管内插管 48～72 小时以上发生的肺炎。HCAP 患者包括：过去 90 天内曾因病住院治 疗且时间在 2 天及 2 天以上的患者；居住于护理院或长期护理机构的患者；过去 930 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理的患者；在医院或门诊接受血液透 析治疗的患者。多次因 HAP 而入住 MICU 的患者，选择首次入院的病历。排除标准为： (1)免疫抑制状态患者：HIV 感染(不论 CD4 细胞计数多少)，中性粒细胞＜1×10 /L， 长期服用免疫抑制剂或激素(等量于强的松 15mg/d，＞14 天)，实体器官移植或骨髓 移植后服用免疫抑制剂。(2)精神病患者。 9 方法 数据搜