局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗临床观察.docVIP

局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗临床观察 　　[摘要] 目的 探讨立体定向放射治疗（SRT）局部晚期肝癌的临床疗效及安全性。方法 对2008年3月―2010年1月收治原发性肝癌32例，其中男性21例，女11例，年龄31～77岁，32例无手术适应症，采用影像+肿瘤标记物诊断。治疗方法为采用伽玛星I号立体定向放射治疗系统（体部伽玛刀），50%～60%计量曲线包绕计划靶区，单次剂量300～450 CGY，重复治疗10～15次。总剂量4 500～5 250 CGY，每日或隔日1次。 结果 随访率100%，随访时间2年。治疗后近期有效率78%，中位生存期16个月，1年生存率62%，2年生存率43%，均无明显治疗反应。结论 SRT治疗局部晚期肝癌使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，周围组织损伤较小，治疗效果较为理想，为局部晚期肝癌患者提供了一种很好的治疗方法。 　　[关键词] 局部晚期原发性肝癌；立体定向放射治疗；SRT 　　[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0097-02 　　原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，进展快，临床确诊时多为中晚期，手术切除率只占20%左右，大部分患者只能接受不同形式的非手术治疗，预后多不理想。2008年3月―2010年1月对该院收治的32例无手术治疗指征的患者进行了立体定向放疗，对临床资料进行总结分析，探讨无法手术切除的原发性肝癌的治疗方法，以提高疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　32例患者，男21例、女11例，年龄31～77岁，中位年龄55岁。均无手术适应症。按国际抗癌联盟分期标准，Ⅱ期1例，Ⅲ期7例，ⅣA期24例，合并静脉癌栓20例。腹胀、腹痛、上腹不适20例，黄疸4例，伴少量腹水2例。Child分级A级22例、B级7例、C级3例。ECOG评分0～2分，预计生存≥3个月。 　　1.2 治疗方法 　　采用GMX-1号立体定向体部伽玛射线放射治疗系统。首先将患者置于带有三维坐标的立体定向体架中，体架内置负压带，抽真空成型固定躯体。一般采用仰卧位，用螺旋CT连续扫描肝脏，上下界足够，层厚为2.5～5.0 mm，扫描后在病人身体上做X、Y、Z体表坐标。将获得的图像资料和相关数据输入治疗计划系统，进行三维立体重建，勾画临床靶体积（CTV）和计划靶区（PTV），根据肿瘤的部位、大小、病人的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布，用50%～60%的剂量曲线包绕PTV，PTV覆盖率为95%以上。PTV周边照射总剂量4 500～5 250 CGY，分割处方剂量300～450 CGY，重复治疗10～15次，1次/d或隔1次/d，3～5次/周，治疗天数14～21 d。正常组织的肝、肾、脊髓、胃、十二指肠受量不超过其耐受剂量，肝接受30 GY以上照射体积占总体积百分比30%。通过剂量―体积直方图进行定量评估，满意后患者开始放疗，同时根据情况选择应用保肝及扶正中药治疗。 　　1.3 指标观察与随访 　　放疗过程中密切观察症状、体征及放疗不良反应。复查血常规、肝肾功能，1次/周；放疗结束后每3个月进行腹部CT扫描，肝肾功能检查，观察肿瘤情况，判断疗效，指标为①疗效评价按WHO实体瘤评价标准进行；②根据症状体征评价生存质量改善情况；③不良反应参考RTOG（美国放射肿瘤学研究中心）急性、晚期放射损伤分级标准，分为0--Ⅳ度。随访率100%，随访时间2年。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0统计软件处理数据。 　　2 结果 　　2.1 症状改善情况 　　治疗后1～3个月，20例腹胀、腹痛、上腹不适病人中有17人症状改善，改善率80.5%；4例黄疸病人中有2例黄疸消失，2例未变化；2例腹水病人1例吸收转好，1例腹水增多。 　　2.2 近期疗效 　　治疗后3个月复查肝脏CT或MRI，病灶完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）21例子，无变化（SD）6例，进展（PD）1例，有效率78%。癌栓消失4例，缩小9例，无变化7例，癌栓有效率为65%。中位生存期16个月，1年生存率62%，2年生存率43%。 　　2.3 不良反应 　　参考RTOG急性、晚期放射损伤分级标准，该组病例放疗不良反应见表1。治疗期间29例患者出现不同程度的乏力、食欲不振、恶心、腹泻等消化道症状，但均能完成放疗计划，放疗结束后，上述症状逐渐消失。出现不同程度骨髓抑制12例，经升血支持治疗后恢复正常。放射性肝炎1例，经治疗得到控制，未见严重并发症。 　　3 讨论 　　目前，对原发性肝癌的治疗均以外科治疗为主，近年来外科治疗的疗效有了明显的提高，但是临床上大多数病人在求诊时病期已属中晚期，失去了手术治疗的机