局部晚期鼻咽癌血清SCCAg表达与诱导化疗联合同步放化疗关系研究.docVIP

局部晚期鼻咽癌血清SCCAg表达与诱导化疗联合同步放化疗关系研究 　　摘要： 　　目的：检测局部晚期鼻咽癌患者采用诱导化疗联合同步放化疗治疗前后血清SCCAg表达水平，探讨其变化规律与疗效及预后的关系及意义。方法：采用ELISA法检60例局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗联合同步放化疗前后血清SCCAg表达水平，同时检测60例健康人群血清SCCAg表达水平。治疗前患者与健康对照组比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。结果：局部晚期鼻咽癌患者治疗前与健康对照组血清SCCAg表达水平分别为18.87±13.86ng/mL、0.76±0.53ng/mL。局部晚期鼻咽癌患者血清SCCAg表达水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（t=10.106，P=0.008）。治疗前后血清SCCAg比较亦有差别， 血清SCCAg表达水平分别18.87±13.86、1.10±0.83，差别有统计学意义（t=9.85，P=0.016）。结论：多西他赛联合奈达铂诱导化疗同步适形调强放疗的近期疗效明显。检测治疗前后血清SCCAg表达水平可作为判断肿瘤治疗效果、预后的重要指标。鼻咽癌血清SCCAg表达水平变化可为病情评估、疗效评价及判断预后提供实验依据，并可为鼻咽癌患者提供有效的治疗方案及新的治疗思路。 　　关键词：鼻咽癌；局部晚期；化学疗法；调强放疗；鳞状细胞癌相关抗原 　　【中图分类号】 　　R322.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0011-02 　　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以华南、西南各省高发。早期症状不明显，仅在常规体检时发现，约70%的患者确诊时已属于局部晚期（即2008分期中的Ⅲ期或Ⅳa期）。鼻咽癌的有效治疗手段为放射治疗，化疗联合放疗可以提高局部区域控制率，并且降低肿瘤远地转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率）[1]。目前鼻咽癌实验室检查的主要以EB病毒的检测为主。本研究通过检测血清鳞状细胞癌相关抗原（Squmaous Cell Carcinoma Antigen，SCCAg）在鼻咽癌患者放化疗前后的表达水平，探讨其与鼻咽癌的关系及临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2011年3月至2013年12月在我院住院的60例初治鼻咽癌患者，年龄42岁至70岁，中位年龄56岁，KPS≥80分。其中男性42例，女性18例，病理诊断均为低分化鳞癌。根据鼻咽癌2008分期分为Ⅲ期（T3N0～2M0，T1～2N2M0）或Ⅳa期（T4N0～3M0，T1～3N3M0），其中Ⅲ期25例，Ⅳa期35例。治疗前行血常规、生化全套、尿常规、大便常规、心电图等检查均正常，无放化疗的禁忌症。且治疗前均行鼻咽、颈部MRI检查。 　　1.2 血清SCCAg测定方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测，SCCAg 酶联免疫试剂盒购自瑞典康乃格公司，所有患者于治疗前1周内及放化疗结束后第12周抽取清晨空腹血3ml，严格按试剂盒说明书进行各项检测步骤，阳性判断标准：SCCAg≥1.5ng/mL。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 诱导化疗：所有患者均给予诱导化疗：多西他赛75mg/m2d1静脉滴注、奈达铂25mg/m2d1～3 静脉滴注，应用多西他赛前一天开始口服地塞米松8mg、每日两次，共三天。21d为一周期，共连续两周期。化疗期间给以止吐、保护胃粘膜、对症支持等治疗。 　　1.3.2 同步化疗：诱导化疗结束3周开始行同步化疗：多西他赛75mg/m2d1静脉滴注、奈达铂25mg/m2d1～3 静脉滴注，应用多西他赛前一天开始口服地塞米松8mg、每日两次，共三天。21d为一周期。共连续两周期。 　　1.3.3 同步放疗：同步化疗第一天开始行适形调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）。采用6MV-X线照射。（1）.采用仰卧位，选择合适的头枕，用头颈肩热塑面罩固定。应用增强CT行放疗定位，层厚3mm，扫描范围从头顶至锁骨下3cm。（2）.靶区勾画：按照国际辐射单位与测量委员会（International Commission on Radiation Units and Measurements，ICRU）50号、62号报告原则，结合MRI影像资料勾画靶区，95%的等剂量曲线覆盖的计划靶体积（planning target volume，PTV），2Gy/次，5次/周，鼻咽部照射剂量95%PTV74Gy/37次，颈部淋巴结预防照射剂量95%PTV50Gy/25次，颈部肿大淋巴结照射剂量95%PTV68Gy/34次。重要脏器及危及器官如脑干、脊髓、视神经、下颌骨、腮腺等的受照射剂量均在可耐受范围内。治疗期间给以必要的营养支持、