中药对抗抗抑郁剂所致消化系副反应临床探究-clinical research on the side effects of traditional chinese medicine on digestive system caused by antidepressants.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我 所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研 究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表 示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用 于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编 入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解 密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 — — PAGE 10— 前 言 前 言 抑郁症(Major depression，MD)是当前常见的心理疾病，其主要表现有情绪低落, 言语减少、运动迟缓，常自责自罪，甚至自杀等。抑郁症已成为现代社会的常见病。 世界卫生组织(WHO)保守估计，抑郁症在人群中的时点患病率为30％，自杀率高达 12％～14％ ，到2010年，世界发病前15位疾病中，抑郁症将列居榜首；可见攻克抑 郁症是本世纪人们面临的又一挑战。 尽管人们一直致力于对抑郁症的研究，但目前对抑郁症的病因及发病机制仍不 完全清楚。Maes等[1]的研究认为，下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴的过度激活与 疾病的严重程度相关，但我们未能发现皮质醇昼夜水平的变化与疾病的严重程度之 间存在相关性。Salvatore[2.3.4 ]对9例抑郁症患者进行研究发现，抑郁症患者白介素6 （IL-6）的位相发生明显改变，血IL-6的水平在晨间明显增高。Lissoni等[5]的研究认 为，白介素2（IL-2）存在有昼夜节律的变化，在健康的正常人中，夜间IL-2的水平 明显增高。所以，目前对抑郁症尚无特异的治疗方法。当前许多新药被开发并研制， 如作用于五羟色胺受体的单通道及作用于五羟色胺和去甲肾上腺素能神经的双通道 抑制剂等。盐酸文拉法新是近年研发的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI 类），具有良好的抗抑郁作用。目前国内外已广泛用于治疗抑郁症[6.7]。在其副反应 方面，其心血管及抗胆硷能副反应甚少，故是比较安全的药物。但其消化系统副反 应较严重，恶心、呕吐、厌食、腹胀、大便秘结、舌苔厚腻等方面，增加了患者的 痛苦，严重影响了患者对治疗的依从性，从而减低了治疗效果。据一项调查表明， 临床上约有30％ 的抑郁症患者经抗抑郁药物治疗出现不良反应严重，有 13％的患者 因此而自杀死亡[8]。因此，如何解决抗抑郁剂的副作用是我们面临的一个问题。 近年来，中医对抑郁症的研究也取得了一些进展，目前中医治疗主要是用疏肝 散结、健脾益气、养心安神、补肾助阳、益气活血等方法。常采用“柴胡疏肝散”，“逍 遥颗粒、“解郁安神饮”等方剂。中医治疗其疗效肯定，作用广泛、温和，未见有明 显毒副作用报道，相对于西药，其起效时间较长，疗效欠佳。中西医结合治疗抑郁 症的报道较少，而用“健脾开胃解郁” 方（我院中医科安莉萍老师经验方）对抑郁症 的消化道症状及药物引起的消化道症状的研究报道较少。本研究主要是观察“健脾开 胃解郁方”治疗由于疾病本身引起的消化道症状以及抗抑郁剂所致的消化系统副反 应的临床疗效，现报告如下。 新疆医科大学医学硕士学位论文 研究对象与方法 1. 研究对象 2007 年6 月至2008 年4 月在新疆医科大学第一附属医院心理医学科住院的70 例抑郁症患者（其中包括 少数住院周期比较短，出院后门诊随访病人） ，均符合 CCMD-3中抑郁症的诊断标准，病程在5年以下，发病年龄在18-50 岁之间，按随机 数字表分成实验组和对照组，其中实验组37 例，男17 例，女20 例,平均年龄38.94 土9.82 岁, 平均病程6.35土1.17月；对照组33 例，男15 例，女18 例,平均年龄42.00 土9.26 岁, 平均病程5.68土1.28 月。 1.1 诊断标准 1.1.1 西医诊断标准 （参考我国CCMD-3[9]诊断标准） 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称， 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性 症状。某些病例的焦虑与精神运动性激越很显著。 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反