不同血液净化方式对维持性血液透析患者促红细胞生成素疗效的影响-内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 不同血液净化方式对维持性血液透析患者促红细胞生成素 疗效的影响 研究生：徐鹏 指导老师：陈卫东 中文摘要 目的： 比较三种血液净化方式对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis MHD)体内炎性介质和甲状旁腺激素(parathyroid，PTH)的清除效果，并观察上述 因素对重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,r-HuEPO)疗效的 影响，从而为MHD患者选择最佳的透析方式，提高该人群的生存质量。 方法： 选择在我院行维持性血液透析患者 54 例，随机分为三组，即血液透析（HD） 组、血液透析滤过（HDF）组、血液透析+血液灌流（HD+HP）组，每组 18 人， 每 4 周检测一次血常规，根据贫血纠正情况调整 EPO 用量，随访 3 月，检测受 试前后患者 C-反应蛋白（CRP）、PTH、白细胞介素 6(interleukin-6,IL-6)的水平， 以 EPO 的用量与红细胞压积（Hct）的比值(EPO/Hct)作为 EPO 抵抗的指标。 结果： 治疗前后组内对比，HDF 组和 HD+HP 组患者 CRP、IL-6、PTH、EPO/Hct 有所下降（P＜0.05），HD 组各监测指标变化无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 组间比较，EPO 用量、EPO/Hct、CRP、IL-6、PTH 的差异有统计学差异（P＜ 0.05），HDF 组及 HD+HP 组 EPO 用量、EPO/Hct、CRP、IL-6、PTH 均低于 HD 组（P＜0.05），其中 HD+HP 组 CRP、IL-6 水平明显低于 HDF 组（P＜0.05））。 相关性分析提示 EPO/Hct 与 CRP、IL-6、PTH 均呈正相关。 结论： 不同血液净化方式对 CRP、IL-6 及 PTH 的清除效果不同，与单纯的 HD 治 疗相比，HDF 和 HD+HP 治疗能够有效清除 CRP、IL-6 及 PTH 等中、大分子毒 素，同时 HDF 及 HD+HP 治疗能够提高尿毒症患者 EPO 疗效并能减少 EPO 用量， 其机制可能与改善了该人群的甲状旁腺功能亢进及微炎症状态有关。 关键词： 血液透析；血液灌流；血液透析滤过；肾性贫血；促红细胞生成素 Influence of blood purification modality on the efficacy of erythropoietin in patients on maintenance hemodialysis Abstract Objective： To compare the clearance ability for middle molecular uremic toxins, like inflammatory mediators and parathyroid hormone (PTH),in maintenance hemodialysis patients (MHD) of three blood purification modalities and also observe the influence of above factors on the curative effect of recombinant human erythropoietin (r-HuEPO)in this study. In order to choose the best blood purification modalities for the MHD patients to improve the quality of the their survival. Methods： Select 54 cases of patients with maintenance hemodialysis in our hospital, then randomly divided into three groups,namely hemodialysis (HD) group,hemodiafiltration (HDF) group,hemodialysis +hemoperfusion (HD+HP) group,eighteen in each group. Routine blood test was checked every 4 weeks and EPO dosage according to the correction of anemia adjusted.The follow-up lasted for three months. The level of C-r