尿肾损伤分子1在不同烧伤程度烧伤患者中检测临床意义.docVIP

尿肾损伤分子1在不同烧伤程度烧伤患者中检测临床意义 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.021 　　作者单位：2210041 江苏省徐州，徐州医学院附属淮海医院肾内科（任红旗、周璇、戴德淑、蔡青、李艳、韩淑静、王瑞、张兆永），烧伤科（王良喜、周宜芳），检验科（骆晓梅） 　　通信作者：任红旗，Email： sznk2005@163.com 　　急性肾损伤（AKI）是大面积烧伤常见的严重并发症，临床以少尿、血肌酐（SCr）升高为特征，病情危重，病死率高。芬兰Helsinki烧伤中心分析71例烧伤死亡患者资料，发现40%患者死于多脏器衰竭（multiple organ failure，MOF），其中，100%患者合并急性肾衰竭（ARF）。因而，早期诊断AKI，采取积极有效的治疗干预措施显得尤为重要[1-2]。 　　改善全球肾脏病预后组织（kidney disease improving global outcomes， KDIGO）于2012年制定了AKI指南，但仍然以血肌酐和尿量作为分期标准，然而目前SCr受影响因素众多，敏感性和特异性均较低[3]。因此，进一步探寻敏感、特异、可靠的早期肾脏损伤生物标记物显得尤为重要。近年来，众多研究发现肾损伤分子（kidney injury molecule 1，KIM-1）在AKI早期即升高，可以作为AKI早期诊断的标记物[4]。 　　因而，本研究通过检测不同程度烧伤患者尿液中肾损伤分子-1（KIM-1）水平，分析各组间差异，并分析其与临床肾功能指标之间的关系，以期为临床早期预防AKI寻找一定的线索。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年4月至2013年11月徐州医学院附属淮海医院烧伤整形中心154例住院烧伤患者，其中男103例，女51例，年龄（41.3±14.6）岁，均为热液烫伤或火焰烧伤，其中，热液烫伤112例，火焰烧伤42例。排除具有以下情况病例：（1）年龄lt;15岁或 gt;65岁;（2）入院前接受药物治疗;（3）既往有心、肝、肾相关疾病;（4）烧伤时间至入院超过12 h;（5）化学品烧伤。最终入选107例患者。 　　根据烧伤面积及深度和有无并发症分为轻、中、重度烧伤组，其中，Ⅱ°烧伤面积在10%以下者归为轻度烧伤组;Ⅱ°烧伤面积在11%～29%，或Ⅲ°烧伤面积在10%以下者归为中度烧伤组;烧伤总面积在30%以上，或Ⅲ°烧伤面积在10%以上，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤者归为重度烧伤组[5]。 　　AKI定义：根据KDIGO指南患者48 h内SCr升高≥26.5 μmol/L或较原SCr升高1.5倍以上者归为AKI组，余归为非AKI组。 　　另选本院体检中心15例健康体检者作为对照组。所有患者均本人或家属签署知情同意书。本研究获得徐州医学院附属淮海医院伦理委员会通过。 　　1.2 方法 　　1.2.1 尿液标本的采集及检测 各组患者于入院时、入院后48 h留取清洁中段尿，置于Eppendorf管-20 ℃冰箱冻存备用。对照组尿标本于同期留取。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测尿KIM-1水平，试剂盒购于Ramp;D公司。尿液检测酶标仪为美国Bio-Rad公司450型，在波长450 nm处读取吸光度值。根据标准曲线计算待测样本所对应的浓度。 　　1.2.2 血液标本的采集及检测 各组患者于入院时、入院后48 h在收集尿液的同时采集血液标本，常规检查血常规，采用日立7000全自动生化仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）及SCr、肌红蛋白（CK）等生化指标。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计软件处理。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较方差齐时采用单因素方差分析，两组间均数的比较采用t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 烧伤患者一般资料 　　107例受试者入选，轻度烧伤组37例，其中男29例，女8例，年龄（41.2±13.6）岁， 烧伤面积为（5.96±1.79）%;中度烧伤组38例，其中男29例，女9例，年龄（43.1±12.7）岁， 烧伤面积为（18.4±3.25）%;重度烧伤组32例，其中，男25例，女7例，年龄（46.4±14.8）岁， 烧伤面积为（45.3±20.1）%。107例患者中重度烧伤患者入院后48 h有16例患者合并AKI（14.9%）;其中，轻度烧伤组48 h后无患者合并AKI;中度烧伤组48 h后有5例（1