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循证医学与PBL相结合教学模式在血液科实习中应用 　　摘要：目的：探讨循证医学与PBL相结合的教学模式在血液科实习中的应用效果。方法：辽宁医学院2009 级五年制临床医学专业本科班学生共74 人，随机分成2组，实验组38名采用循证医学与PBL 相结合的教学模式，对照组36 名采用传统教学模式。结果：实验组学生的理论知识、实践技能等考试成绩明显优于对照组，实验组学生的学习兴趣、自主学习能力、分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力也显著优于对照组。结论：循证医学与PBL相结合的教学模式明显优于传统的教学模式。 　　关键词：循证医学（EBM）;PBL教学;LBL教学 　　中图分类号：G642.474文献标识码：A文章编号：1671―1580（2015）07―0090―03 　　在传统的临床实习带教模式下，多数实习学生存在被动学习、被动接受、学习兴趣不高等问题，不利于培养学生的自主学习能力和创新精神。循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）主要强调最佳临床证据、医生的专业知识和经验、患者需求三者的完美结合[1]。循证医学不仅是一种新的医学模式，更是一种新的临床思维方法。为了把这种先进的医学模式引进临床教学中，我们对辽宁医学院附属第一医院血液科实习的五年制临床本科生尝试在以问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）的基础上加入循证医学的理论和方法，探索血液科临床教学新方法。 　　一、对象与方法 　　1.研究对象 　　辽宁医学院2009 级五年制临床医学专业74 名实习学生为研究对象，按班级分为实验组（38例） 和对照组（36 例），2组学生在临床实习中再按每4～5人分组，2组的性别、年龄均无统计学差异。 　　2.研究方法 　　对照组学生采用传统教学方式（Lecture-Based Learning，LBL）：带教老师在带领学生查看病人前首先进行理论课知识要点回顾，然后教师以查房的形式带学生到病床边进行病史询问、专科检查，回到教室后进行辅助检查分析、病例讨论，最后教师总结。 　　实验组学生采用循证医学与PBL 教学相结合的教学模式： 　　（1）实习学生进入血液科后首先进行循证医学模式的培训，内容包括循证医学的概念和重要意义，如何利用医院图书馆资源进行医学文献检索，掌握最新医学研究进展，寻找最佳临床证据做出临床决策。 　　（2）实验组带教老师将提前准备典型病例及依据PBL 教学模式设计相应的问题，在学生正式下临床前发放给学生，学生复习相关理论知识，查阅文献资料和最新进展。每组学生均进行病史询问，专科查体，辅助检查阅读，做出诊断并给出诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和策略。每组由一位学生发言汇报，带教老师听完汇报对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。 　　（3）实习结束后立即对2组学生的血液科基本理论知识、临床实践技能和病历书写等进行考试，然后发放调查问卷。 　　3.统计学方法 　　采用SPSS 17.0 软件分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验比较各组间的差异，P 0.05为差异具有统计学意义。 　　二、结果 　　1.考试成绩 　　2组学生在血液科基本理论知识、临床实践技能等考试成绩上的比较，差异有统计学意义（P 0.05），病历书写成绩实验组和对照组比较无统计学意义（P ? 0.05），见表1。 　　表1 比较2组学生出科的血液科理论和技能考试 　　考核内容例数理论知识x±s实践技能x±s病例书写x±s 　　实验组3884.64±5.0886.56±6.3278.36±4.25 　　对照组3672.43±4.6579.69±7.2476.54±5.18 　　t2.3802.1461.293 　　P0.020.040.19 　　表2 实验组与对照组问卷调查比较（%） 　　组别学习兴趣自主学习能力分析问题能力解决问题能力 　　实验组（n=38）92.1%86.8%81.6%89.5% 　　对照组（n=36）61.1%47.2%41.7%55.6% 　　χ210.03613.24212.52010.783 　　P0.0020.0000.0000.001 　　2.调查问卷结果 　　实验组中的学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著高于对照组，见表2。 　　三、讨论 　　PBL教学模式是相对于传统的以授课为基础的教学模式而言的，PBL与LBL在教学设计理念、实施方式以及教学绩效评估等方面均有着本质区别[2]。1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特大学医学院创立了PBL教学模式，这是一种学生自学与导师指导