糖化血红蛋白、胆红素、血脂测定在冠心病患者中的意义.docVIP

糖化血红蛋白、胆红素、血脂测定在冠心病患者中的意义 　　［摘 要］ 目的 探讨糖化血红蛋白A1c（glycosylated Hemoglobin A1c,HbA1c）、胆红素、血脂在冠心病（coronary heart disease,CHD）中的意义。方法 随机选择行冠状动脉造影检查并检测糖化血红蛋白的患者184例，分为非冠心病组(A组)、冠心病心绞痛组(B组)、冠心病急性心肌梗死组（C组）。检测并分析HbA1c、总胆红素（total bilirubin,TB）、血脂与冠心病发生的关系。结果 HbA1c C组明显高于A组，差异具有统计学意义(P0.05)。TB在B组及C组均低于A组，差异具有统计学意义(P0.05)。总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）B组和C组均高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白(a)［lipoprotein(a),Lp(a)］三组比较差异无统计学意义。HbA1c与TC、LDL-C呈正相关(r=0.45，r=0.91，均P＜0.05)，TB与TC、LDL-C呈负相关(r=-0.97，r=-0.90，P＜0.05)。结论 高水平HbA1c是冠心病的危险因素，而低胆红素水平可能预示着发生冠状动脉事件的风险增加。 　　［关键词］ 糖化血红蛋白；冠心病；血脂；胆红素；动脉粥样硬化 　　中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0121-03 　　近年的研究显示，糖化血红蛋白A1c（glycosylated Hemoglobin A1c,HbA1c）是心血管疾病独立的、进展性危险因素，可作为预测心血管疾病的指标。资料亦提示HbA1c水平可能与糖尿病血管并发症有关［1］。另外，目前研究表明血清胆红素可能是阻止冠心病发生的有效保护因子。本文通过观察和分析HbA1c、总胆红素（total bilirubin,TB）、血脂与冠心病发生的关系，旨在进一步认识上述指标在冠心病发生中的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：随机选择2008年1月至2009年6月在我院心内科住院行冠状动脉造影检查，并检测糖化血红蛋白的患者184例，男116例，女68例，年龄36～87(61.02±11.03)岁。采用Judkins法行选择性冠状动脉造影，心外膜下冠状动脉及其主要分支直径狭窄≥50%确诊冠心病，将病人分为非冠心病组(A组)、冠心病心绞痛组（B组）、冠心病急性心肌梗死组（C组）。排除标准：陈旧性心肌梗死、严重肝肾功能不全、急性感染、肿瘤、血液系统疾病、急性脑血管病、风湿性免疫性疾病、近期手术或创伤、肌肉损伤、严重瓣膜病及严重心力衰竭。 　　1.2 方法：患者住院第二天清晨空腹留取肘静脉血，采用日立7600全自动生化仪测定血脂、总胆红素，并检测HbA1c。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS13.0版软件进行统计分析。计量数据用均数±标准差（x －±s）表示，组间比较采用方差分析。计数资料采用χ2检验。HbA1c、TB与血脂之间比较采用直线相关分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 冠状动脉造影结果：非冠心病组（A组）为49例，冠心病患者为135例，其中冠心病心绞痛组（B组）为55例，冠心病急性心肌梗死组（C组）为80例。A组和B组、C组的性别、年龄、吸烟方面无统计学差异(P＞0.05)。 　　2.2 各组HbA1c、TB及血脂各指标测值比较：HbA1c在A组、B组及C组呈进行性升高，其中C组与A组比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 HbA1c、TB与TC、LDL-C的相关性分析：HbA1c与TC、LDL-C呈正相关(r=0.45，r=0.91，均P＜0.05)，TB与TC、LDL-C呈负相关（r=-0.97，r=-0.90，均P＜0.05）。 　　3 讨论 　　本文显示在冠心病患者中TC及LDL-C水平高于非冠心病组，差异有统计学意义。HDL-C在非冠心病组、冠心病心绞痛组及急性心肌梗死组呈进行性降低，符合多数研究所见，但本文没有发现各组差异有统计学意义，可能与入选的病例数不足相关。 　　HbA1c是葡萄糖与血红蛋白经过缓慢、连续、非酶促反应形成的重要产物，其合成速率与红细胞所处环境中的糖浓度呈正比［2］，在促进动脉粥样硬化（AS）的发展、形成中起重要作用。Eeg-Olofsson K等［3］研究发现，随着HbA1c水平的升高，冠心病、心血管疾病和总死亡率的风险逐渐增加。本文也发现HbA1c水平在非冠心病组、冠心病心绞痛组及急性心肌梗死组呈进行性升高，随着HbA1c水平升高，冠心病发病风险增加，且患者病情加重，高水平HbA1c预示发生急性心肌梗死的风险，与文献报道相