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心理治疗抑郁症疗效系统评价 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0240－01 　　【摘要】目的 评价心理治疗对抑郁症的疗效。方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库，纳入心理治疗抑郁症的随机对照试验(RCTs)，评价纳入研究质量并提取资料，并用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果 共纳入6篇RCTs，meta分析显示：两组生活质量综合评定(GQOL I-74)和第6、12周末汉密顿抑郁量表(HAMD)评分有显著性差异(p0.05)。结果 心理治疗能有效改善患者的抑郁情绪，提高患者生活质量。? 　　【关键词】心理治疗；抑郁症；系统评价 　　 抑郁症被心理学家称为人类的“精神感冒”，是指由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，患者往往自卑、悲观厌世，甚至出现自杀行为，生活质量受到严重影响。WHO预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。抑郁症目前主要靠药物控制，但心理治疗也不容忽视，本研究收集所有关于心理治疗抑郁症的RCTs，采用Cochrane系统评价方法，寻找心理治疗抑郁症有效性的证据，以提高抑郁症治疗效果，尽可能恢复患者社会功能。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 纳入标准 纳入心理治疗+抗抑郁药组VS抗抑郁药组治疗符合CCMD-3抑郁症诊断标准的RCTs，从治疗有效率、显效率、GQOL I-74和HAMD评分方面评价疗效，排除伴有严重躯体疾病者。? 　　1.2 文献检索 以“心理治疗”、“抑郁症”、“Psychotherapy”、“Depression”为检索词检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库等数据库，检索时间范围从各库建库至2011年8月。? 　　1.3 方法学质量评价与资料提取 采用Cochrane系统评价手册推荐的质量评价方法，对纳入研究进行评价：①是否描述具体随机分配方法和进行分配隐藏；②是否采用盲法；③有无失访或退出；④是否存在各种偏倚。 ? 　　1.4 统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0统计软件进行meta分析。计数资料采用相对危险度(RR)为疗效分析统计量，计量资料采用均数标准差(SMD)，各效应量均以95%可信区间(CI)表示。各纳入研究结果间的异质性采用χ2检验，若P0.1和I250%)时，先分析异质性来源，确定是否能采用随机效应模型。? 　　2 结果? 　　2.1 纳入研究一般情况及质量评价 按上述检索策略和资料收集方法，共检出文献339篇。通过阅读标题、摘要及全文，按纳入标准及数据完整性进行筛选，共纳入6篇RCT［1-6］。6篇RCTs均提及随机分组，均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施，均无失访和退出。? 　　2.2 meta分析结果 ? 　　2.2.1 治疗有效率、显效率 3篇RCTs ［1,4,6］(246例)报告了有效率和显效率，各研究间存在统计学异质性(P0.1,I2=90%)、(P0.1,I2=82%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在有效率、显效率方面的差异无统计学意义(RR=1.26,95%CI:0.85~1.86,p=0.25)、(RR=1.28,95%CI:0.83~1.98,p=0.26)。? 　　2.2.2 治疗后各时点HAMD评分? 　　2.2.2.1 第2、4、8周末HAMD评分 2篇RCTs［1,5］(246例)报告了第2、4、8周末HAMD评分，各研究间存在统计学异质性(P0.1,I2=87%)、(P0.1,I2=94%)、(P0.1,I2=96%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在第2、4、8周末HAMD评分方面的差异无统计学意义［SM［D=-1.01, 95%CI:(-2.08,0.07), p=0.07］、［SMD=-1.86, 95%CI:(-3.69,-0.04), p=0.05］、［SMD=1.02, 95%CI:(-1.09,3.13), p=0.34］。? 　　2.2.2.2 第6周末HAMD评分 2篇RCTs ［1,6］(246例)报告了第6周末HAMD评分，各研究间存在统计学异质性(P0.1,I2=72%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在第6周末HAMD评分方面的差异有统计学意义［SMD=-1.04, 95%CI:(-1.67,-0.40), p=0.001］。? 　　2.2.2.3 第12周末HAMD评分 2篇RCTs［2,3］(246例)报告了第12周末HAMD评分，各研究间无统计学异质性(P=