快速康复理念对腹腔镜胃癌根治术后疼痛炎性反应和胃肠功能影响.docVIP

快速康复理念对腹腔镜胃癌根治术后疼痛炎性反应和胃肠功能影响 　　[摘要] 目的 探究快速康复理念对腹腔镜胃癌根治术后疼痛、炎性反应和胃肠功能的影响。 方法 收集2014年10月～2015年10月于哈尔滨医科大学附属第一医院行腹腔镜手术的124例胃癌患者，按照随机数字表法将其分为两组，对照组和研究组，每组各62例。对照组患者行常规外科处理措施，研究组患者在此基础上应用快速康复理念进行治疗。观察比较两组患者的术后疼痛、炎性反应[超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]、胃肠功能（肠鸣音恢复时间、排气和排便时间）以及术后不良反应（腹腔感染、吻合口瘘或破裂、术后出血、术后肠梗阻）等情况。 结果 对照组肛门排气时间[（58.2±6.5）h]、肠鸣音恢复时间[（28.2±7.4）h]、排便时间[（5.3±0.5）d]均长于研究组[（36.4±5.2）h、（15.8±5.3）h、（3.2±0.3）d]，差异有统计学意义（P 0.05）。对照组术后疼痛评分为（6.7±1.4）分，明显高于研究组[（4.5±1.3）分]，差异有统计学意义（P 0.05）。经秩和检验，研究组患者疼痛情况明显优于对照组（P 0.05）。对照组术后hs-CRP、TNF-α、IL-6以及IL-8水平[（55.2±10.6）mg/L、（2.8±0.5）pg/mL、（56.2±9.5）ng/L、（28.2±4.3）ng/L]明显高于研究组[（48.5±8.2）mg/L、（1.5±0.2）pg/mL、（41.4±7.3）ng/L、（24.4±2.1）ng/L]，差异有统计学意义（P 0.05）。对照组术后并发症总发生率（32.26%）明显高于研究组（9.68%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 在腹腔镜胃癌根治术的围术期应用快速康复理念可以明显促进胃肠功能恢复，缓解术后疼痛，降低术后炎性反应和术后并发症发生率，安全有效，值得推广。 　　[关键词] 快速康复理念；腹腔镜胃癌根治术；疼痛；炎性反应；胃肠功能 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0097-04 　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，有着较高的发病率和病死率，在我国各种恶性肿瘤中居首位[1-2]。目前胃癌的治疗主要有化疗、手术治疗及其他治疗方式，其中手术治疗是根治胃癌的唯一选择，所以临床上手术治疗对其非常重要。近年来随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术也越来越多地被应用于胃癌的治疗。近年来，快速康复外科（fast track surgery）通过重视优化围术期的各项治疗措施，明显加速了患者的康复进程，改善了患者预后[3-4]。本研究探究快速康复理念对腹腔镜胃癌根治术后疼痛、炎性反应和胃肠功能的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年10月～2015年10月于哈尔滨医科大学附属第一医院行腹腔镜手术的124例胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，对照组和研究组。对照组62例，男42例，女20例；年龄22～79岁，平均（55.8±12.4）岁；肿瘤大小1.3～4.5 cm，平均（3.2±1.4）cm；肿瘤的临床分期：一期18例，二期26例，三期14例，四期4例。研究组62例，男40例，女22例；年龄23～74岁，平均（55.8±13.1）岁；肿瘤大小1.3～4.6 cm，平均（3.2±1.3）cm；肿瘤的临床分期：一期16例，二期26例，三期16例，四期4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过。 　　1.2 纳入和排除标准 　　纳入标准：①所有患者经病理学诊断均符合胃癌的诊断标准；②患者及家属对该研究内容知情，自愿参与该项研究，并且签署知情同意书；③患者均为首次进行手术，并且均行腹腔镜胃癌根治术；④术后采取相同的化疗方法。排除标准：①患者合并有严重的心、肺、脑等其他器官疾病；②合并有高血压、糖尿病等全身性慢性疾病患者；③有其他脏器转移者；④中途转为开腹手术者。 　　1.3 方法 　　两组患者均行腹腔镜胃癌根治术。对照组患者行常规围术期手术处理，主要包括术前胃肠道准备、术前10 h禁食和8 h禁水、常规放置胃管3 d、常规腹腔引流、预防性使用抗生素3～5 d、常规放置导尿管48 h以上、术后口服或肌注镇痛药物等。研究组患者行快速康复干预措施，主要包括：术前5 h禁食，术前2 h口服5%葡萄糖盐水250 mL；术后不放置胃管，或放置后次日拔除；术中和术后当天各预防性使用抗生素1次；术后腹腔不放置腹腔引流管；导尿管于术后24