思密达保留灌肠辅助治疗小儿腹泻护理体会.docVIP

思密达保留灌肠辅助治疗小儿腹泻护理体会 　　【摘 要】目的：总结采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的护理，介绍思密达灌肠液的配置级保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。方法：对符合腹泻病诊断标准，需要用思密达灌肠液治疗的腹泻患儿，可采用温开水20ml或者生理盐水20ml稀释思密达保留灌肠，利用心理护理、操作护理、病情观察及基础护理等措施予以指导。结果：指导、帮助腹泻患儿及其家长配合灌肠液进行灌肠治疗非常重要，保留灌肠治疗小儿腹泻临床效果显著。 　　【关键词】腹泻；灌肠；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0348-02 　　小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种消化道疾病。患儿大多数是2岁以下的宝宝，6-11月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的6-9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致，多位粘液便，具有腥臭味；秋季腹泻多由轮状病毒引起，已稀水样或稀糊便多见，但无腥臭味。在2010年～2012年的10月～12月，我科收治小儿腹泻的患儿140例，均符合腹泻病的诊断标准，并排除痢疾，重度营养不良及其它全身性疾病合并症。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将符合条件的140例，随机分为两组，观察组70例，男39例，女31例；发热30例，呕吐36例；轻度脱水42例，中、重度脱水28例。对照组70例，男41例，女29例；发热28例，呕吐35例；轻度脱水40例，中、重度脱水30例。经统计学处理两组年龄、病情比较差异无显著性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组予以静脉补液纠正水电解质紊乱。 　　观察组在对照组的基础上使用思密达灌肠液保留灌肠，1岁0.5包/次（3.0g/包），1～2岁1包/次，加20ml生理盐水或温开水中调均匀配制。用一次性小儿头皮针头弃去针尖部分后与一次性注射器连接。向患儿家长介绍灌肠的目的，操作程序及注意事项，准备好卫生纸及尿布等用物，解除患儿家长的心理负担，取得配合。嘱家属协助患儿取左侧卧位，抬高臀部，无菌石腊油纱布润滑导管前端后缓慢旋转插入肛门，插入3～5cm，推动注射器，使药液缓慢推入肠道内，压力要低，灌肠完毕，整理用物后协助患儿平卧，抬高臀部，嘱家属捏紧双臀，再次交待注意事项，使灌肠液尽量在肠内保持15～30分钟，每天一次，3天一疗程。 　　1.3 疗效判定 　　根据1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案：显效为72小时内粪便形状及次数恢复正常；有效为72小时内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效为72小时内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。 　　1.4 结果 　　观察组70例患儿在灌肠前都有比较紧张、哭闹不合作，其家长们也都有比较紧张、担心、焦虑不安等情绪障碍。经过护士耐心、细致的解释灌肠的目的、作用、方法及注意事项后，全部患儿家长们都配合完成治疗，其中的11例患在灌肠过程中排便，给予重新灌肠一次。2例患儿在灌肠过程中出现面色苍白、大汗，停止灌肠，休息片刻后症状缓解，次日再灌，未出现类似现象。观察组显效率86%，总有效率96%，对照组显效率60%，总有效率81%.两组总有效率经统计学处理：X2=12.4，P0.01，差异显著性。治疗过程中未出现明显毒副作用。用药后两组临床效果比较见下表： 　　2 治疗机理 　　小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出；肠道运动功能异常等。治疗上常以静泳补液纠正水电解质紊乱，微生态疗法，使用肠粘膜保护剂等综合治疗。思密达的主要成分为双八面体蒙脱石微粒，呈纹状结构及非均匀性电荷分布。作用：①覆盖消化道，与黏液蛋白结合，从质和量两方面增加黏膜屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常的生理功能。②吸附消化道中气体和各种攻击因子，并使其失去致病作用，如轮状病毒所产生的毒素，均有极强的选择性固定、抑制作用。③帮助恢复、再生上皮组织。④平衡寄生菌丛，提高免疫球蛋白A的抗攻击因子，不进入血液循环，无明显不良反应（偶有便秘）。 　　3 讨论及护理 　　经以上观察表明，思密达联合抗炎药等进行保留灌肠治疗小儿腹泻，其药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对肠粘膜起治疗与保护作用，促进肠病害功能恢复，在常规抗病毒治疗的基础上加用思密达保留灌肠，效果优于单用更昔洛伟，且药物价廉、易得、有效。因此，做好患者的护理工作是非常重要的，让患者能够积极的配合，按时完成治疗。 　　3.1 加强心理护理，耐心细