扶阳法在强直性脊柱炎治疗中应用.docVIP

扶阳法在强直性脊柱炎治疗中应用 　　【摘 要】 从病因病机及方药上探讨扶阳法在强直性脊柱炎治疗中的应用。肾虚督寒在强直性脊柱炎的发生、发展及转变过程中起着十分重要的作用。在临证及查阅相关文献发现，将扶阳法治疗贯穿于疾病的始终，并在此基础上随证施法，药随证变，对阻断强直性脊柱炎关节病变进展、改善患者生存质量，防止脊柱变形具有积极的治疗作用。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；扶阳法；肾虚督寒 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.011 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现的慢性炎症性疾病，严重者可发生脊柱畸形和强直。本病在青壮年男性中最常见，主要症状为腰背部僵硬疼痛和非对称性下肢关节肿痛[1]。 　　目前，AS的治疗主要以非甾体类抗炎药（NSAIDs）、传统改善病情类抗风湿药（DMARDs）和肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂为主，TNF拮抗剂虽然疗效和安全性得到了公认，但由于其价格昂贵，且目前暂无确切的减药或停药方案，给患者和社会造成了极大的经济和精神负担[2]。临证以及查阅相关文献发现，根据本病的病因病机，将中医扶阳法治疗贯穿于疾病的始终，并在此基础上随证施法，药随证变，对阻断AS关节病变进展、改善患者生存质量，防止脊柱变形等疗效显著。本文从AS的病因病机及方药上探讨扶阳法在AS治疗中的应用。 　　1 扶阳法治疗AS的理论依据 　　1.1 扶阳法 扶阳法是扶助、补益人体阳气，治疗体内因阳气虚弱或阴寒所致病证的一种方法。《经籍篡诂》解释“扶”为护也、助也、治也，有保护、帮助、调理之义。扶阳气包括保护阳气、资助阳气、调理阳气等多方面，可以使机体达到阴平阳秘，邪去正复的状态。其概念并非仅局限于“温阳”，还应该包含预防和治疗的思想。如在阳气未虚之前，应保护阳气；当阳气已伤则应该用扶阳的药物扶助阳气，使疾病痊愈[3]。《素问?生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”又曰：“阴阳之要，阳密乃固。”张景岳在此观点的指导下，结合临床实践写出了“大宝论”，提出“阳非有余”的观点，并指出：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”“火神派”代表人物郑钦安在《医理真传?卷二》中说：“子不知人所以立命者，在活一口气乎？气者，阳也。”说明了阳气在人体中的重要性。而在治疗AS时，扶阳法不仅仅是指运用温阳药物来治疗虚寒证候，也指通过运用祛邪药物，攘外安内，使机体邪去正复，恢复气血阴阳平衡状态的疗法。 　　1.2 AS的病因病机 根据AS的临床表现，可将其归属中医学“大偻”“骨痹”“腰痛”“肾痹”“痹证”等范畴。历代医家多有论述。 　　1.2.1 肾虚受风 如巢元方在《诸病源候论?腰痛候》中云：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”在《诸病源候论?虚劳髀枢痛候》中云：“劳伤血气，肤腠虚疏，而受风冷故也。肾主腰脚，肾虚弱，则为风邪所乘，风冷客于髀枢之间，故痛也。”孙思邈在《备急千金要方》也指出“腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿之地当风所得也”。 　　1.2.2 肾虚督寒 张锡纯在《医学衷中参西录》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”现代医家焦树德[4]教授认为，督脉为阳气之海，总督一身之阳，腰为足少阴肾府，又与足太阳相表里，所以肾督两虚，寒邪最易入侵，则督脉受邪，阳气开阖不得，失于施布，乃生大偻。 　　1.2.3 风寒湿热邪，痰瘀阻滞 《素问?至真要大论》曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”朱丹溪在《丹溪心法?腰痛》指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”王肯堂也在《证治准绳》中云：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯脊疼痛。”冯兴华[5]教授提出了肾虚为本，风、寒、湿、热、痰、瘀为标，血瘀络阻为其主要病理机制的观点。 　　总之，“邪之所凑，其气必虚”“至虚之处，便是留邪之所”。AS的病性是本虚标实，肾虚督空，阳气不足是发病的内在基础，而风寒湿乘虚入侵是发病的外在条件。 　　1.3 扶阳法治疗AS的意义 AS病因总不离虚、实两端，针对其病因病机，扶阳法治疗AS有以下3个方面的意义。 　　1.3.1 扶阳固本，温阳化气 AS的发生与先天不足有关，由于先天禀赋不足，加之后天失调，耗伤真阴，损伤元阳，使精血不足，肾阳衰弱，不能充骨生髓，温养督脉，督脉循身之背中，总督诸阳，为阳之海，督脉空虚，脊柱失养，抗邪无力，成为发生本病的重要原因。通过运用扶阳法补肾阳，强督脉，可鼓动气血、调节气机，以求“阳光普照，阴霾四散”，使机体达到阴平阳秘。正所谓：“扶正贵扶