老年胆囊结石并发胆总管结石术式选择讨论(附120例报告).docVIP

老年胆囊结石并发胆总管结石术式选择讨论(附120例报告) 　　摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除（LC）联合胆总管切开取石术（LCBDE）与LC联合内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）治疗老年胆囊结石并发胆总管结石的疗效。方法 对我院120例老年胆囊结石并发胆总管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 LCBDE组和EST组的住院时间、手术中转率及轻型并发症发生率差异均无统计学意义。LCBDE组重型并发症发生率和住院费用显著低于EST组。结论 LC联合LCBDE较联合EST同样安全有效，且有重型并发症发生率和住院费用低的优势，值得临床推广。 　　关键词：胆囊结石；胆总管结石；内镜下乳头括约肌切开取石术 　　Abstract：Objective To investigate the laparoscopic gallbladder excision （LC） in combination with bile duct incision to take stone book （LCBDE） and LC combined endoscopic papillary sphincter incision to take stone technique （EST） the curative effect of treatment of senile gall bladder calculi complicated with bile duct calculi. Methods 120 elderly cases in our hospital clinical data of gallbladder calculi complicated with bile duct stones were retrospectively analyzed. Results The length of hospital stay LCBDE group and EST group， operation transfer rate and no statistically significant difference were observed in the light of complications. LCBDE group of severe complications and hospitalization costs significantly below EST group. Conclusion LC combined LCBDE combined EST equally safe and effective， and has the advantage of severe complications and hospitalization expenses low， worth clinical promotion. 　　Key words：Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Endoscopicsphincterotomy（EST） 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管切开取石术（LCBDE）或者LC联合内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）是胆囊结石并发胆总管结石的两种主要微创治疗方法，多数研究表明二者的并发症发生率和成功率相似，而前者具有住院时间短、费用低等优势[1]。也有研究发现老年患者行LC+LCBDE的并发症发生率随年龄的增加呈上升趋势，建议行LC+EST可能更适合。本文回顾性分析2013年1月～2014年12月通江县人民医院普通外科行LC+LCBDE或LC+EST治疗的120例老年胆囊结石并法大总管结石的病历资料，对两种方法的疗效进行比较，现报到如下 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析2013年1月～2014年12月通江县人民医院普通外科行LC+LCBDE或LC+EST治疗的120例老年胆囊结石并法大总管结石的病历资料，其中62例行LC+LCBDE（LCBDE组），58例行LC+EST（EST组）。两组患者的年龄、性别、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、田冬氨酸氨基转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）及合并症情况差异均无统计学意义。所有患者合并症军警相关科室会诊，均无手术禁忌症。术前并发急性重症胆管炎和重症急性胆源性胰腺炎的患者未纳入本组病例的对比分析。 　　1.2方法 LCBDE：患者均采取四孔法分离夹闭胆囊管及胆囊动脉，现行胆总管切开取石，术中根据情况留置T管或一期缝合，此后切除胆囊。 　　EST组：经十二指肠乳头逆行胰胆管造影（ERCP），显示胆总管直径、充盈缺损数目及其直径后行乳头切开取石。如结石取出困难，可配合使用碎石网篮。造影无结石残留后，留置经