老年腹部大手术后深静脉血栓高危因素的筛查及护理.docVIP

老年腹部大手术后深静脉血栓高危因素的筛查及护理 　　【摘要】 目的：观察老年腹部大手术患者采用下肢深静脉血栓（DVT）风险评估量表进行评估，并根据评估等级给予相应级别护理和治疗的临床疗效。方法：选取2015年月1-6月行腹部手术的老年患者75例为观察组，对其深静脉血栓高危因素进行量化评估，按照总分值分为低度、中度和高度危险3个级别，根据其危险等级不同给予相应级别护理和治疗。另选取2014年7-12月行腹部手术的老年患者68例为对照组，给予常规护理及治疗。比较两组患者DVT发生率及护理满意度。结果：观察组DVT发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）；护理满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：针对老年腹部大手术患者采用DVT风险评估量表进行评估，并根据评估等级给予相应级别护理和治疗的临床疗效显著，可显著降低DVT发生率明显，提高护理满意度。 　　【关键词】 老年； 腹部； 手术； 深静脉血栓； 高危因素； 筛查； 护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.024 　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是腹部外科手术后严重并发症之一，目前临床上针对急性DVT的治疗效果还不够满意[1]，多数患者可演变为血栓后遗症（PTS），少数可并发肺栓塞（PE）[2]。因此，术前准确评估及筛选DVT高危患者，并采取相应护理及治疗进行预防，对减少DVT发生是至关重要的[3]。本院针对老年腹部大手术患者采用DVT风险评估量表进行评估，并根据评估等级给予相应级别护理和治疗，临床疗效显著，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2015年1-6月行腹部手术的老年患者75例为观察组，其中男40例，女35例；年龄60～84岁，平均（66.9±3.8）岁；基础病：高血压42例，心脏病52例，糖尿病16例，其他38例。另选取2014年7-12月行腹部手术的老年患者68例为对照组，其中男36例，女32例；年龄60～83岁，平均（67.1±4.1）岁；基础病：高血压38例，心脏病45例，糖尿13例，其他35例。两组患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下行腹部手术，手术时间1.4～6 h，平均（3.3±1.2）h。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组给予常规护理及治疗。观察组采用DVT风险评估量表进行评估，并根据评估等级给予相应级别护理和治疗的临床疗效，具体包括以下措施。 　　1.2.1 制定DVT风险评估量表 （1）成立DVT风险评估量表研究小组，包括高年资医生2名和高年资护士4名（均副高职称以上）。（2）制定量表：参照Autar深静脉血栓形成风险评估表，深静脉血栓危险因素评估表（内、外科）[4-5]，充分征求临床医生及护士的意见，同时结合老年腹部外科的临床特点，对DVT风险因素进行评价，并根据各种风险因素在DVT发病中的作用程度，分别给予不同分值。（3）评估表的内容：评估表记录患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号及诊断等。评估内容包括7项，每项分数1～3分，具体内容和标准如下。①年龄：60～69岁为1分，70～79岁为2分，≥80岁为3分；②基础疾病：无合并基础疾病为1分，合并1～2种基础疾病、但非下肢循环障碍疾病（如下肢水肿、静脉曲张）为2分，合并3种及以上基础疾病但非下肢循环障碍疾病或者合并有1种下肢循环障碍疾病为3分；③卧床时间：14 d为3分；④麻醉方式：神经阻滞麻醉为1分，椎管内阻滞麻醉为2分，全身麻醉为3分；⑤疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，无痛或轻度疼痛为1分，中度疼痛为2分，重度疼痛为3分；⑥手术时间：2 h为1分，2～3 h为2分，≥3 h为3分；⑦个人情况：体型正常、无不良嗜好为1分，肥胖、无不良嗜好为2分，肥胖、吸烟为3分。总分值为以上7项评分的总和，9分为低度危险，9～12分为中度危险，≥12分为高度危险。分值与发生DVT的危险程度成正比[6]。 　　1.2.2 分级护理内容 根据DVT风险评估表得出的危险程度，分别制订不同级别的护理计划，其内容包括全身情况观察、静脉穿刺和引流情况、下肢的观察及护理、药物及机械性预防措施、卧床期功能锻炼等5个方面。（1）全身情况观察：密切观察患者神志、血压、心率、呼吸变化，掌握患者术中失血、补液情况及尿量，尽可能减少因血容量不足、血液高凝状态或血流缓慢所致的DVT。低度危险者予以观察1次/6 h；中度危险者予以观察1次/2 h，吸氧12 h，必要时给予呼吸、心电、血压、血氧饱和度监护48 h；高度危险者至少观察1次/h；吸氧24 h，术后给予呼吸、心电、血压、血氧饱和度监护不低于48