指针按压内关穴防治留置胃管中应激反应疗效观察.docVIP

指针按压内关穴防治留置胃管中应激反应疗效观察 　　【摘要】 目的 观察指针按压内关穴对留置胃管中应激反应的防治效果。方法 将70例需要留置胃管患者随机分为观察组和对照组,每组各35例,对照组给予常规方法留置胃管,观察组在常规留置胃管基础上,给予指针按压内关穴干预,比较两组患者置管反应、置管时间、一次置管成功率、置管前后的血压和心率等指标。结果 观察组患者不舒适指数、置管反应发生率、置管前后血压差和心率差均低于对照组(P0.01),置管时间少于对照组(P0.01),一次置管成功率高于对照组(P0.05)。结论 指针按压内关穴方法能有效防治留置胃管中应激反应,提高一次置管成功率。 　　【关键词】 内关穴;留置胃管;应激反应 　　 　　留置胃管是临床护理常用的治疗手段。但在置管过程中,由于胃管对鼻咽部刺激,产生恶心、咳嗽、呕吐等置管反应,使多数患者紧张、畏惧、痛苦,不愿接受或配合留置胃管,导致一次置管成功率低,甚至置管失败。为了减轻患者痛苦,提高一次置管成功率,我院自2006年1月至2008年12月对需要留置胃管患者采用指针按压内关穴干预,取得较好的疗效,现报告如下。 　　1 临床资料 　　选择70例需要胃肠减压的患者,按数字表法随机分为观察组和对照组,每组各35例。观察组中男20例,女15例,平均年龄(41.69±9.67)岁,胃癌8例,肠梗阻18例,上消化道穿孔5例,肝胆结石4例;对照组中男18例,女17例,平均(40.57±9.59)岁,胃癌6例,肠梗阻19例,上消化道穿孔7例,肝胆结石3例。2组在患者性别、年龄、病情方面比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 对照组 采用常规方法留置胃管[1],即选择合适型号胃管(由扬州师桂龙医疗有限公司生产),先给患者讲解操作目的、方法及注意事项,去枕,头向后仰,嘱咐患者置管过程中,当胃管插入14~16 cm(会厌部)时,尽量使下颌部靠近胸骨柄,用液体石蜡油润滑胃管前端,按照《基础护理学》中的鼻饲法置胃管。 　　2.2 观察组 在常规留置胃管基础上,给予指针按压内关穴干预。方法为置管前5 min,助手用拇指按压患者双侧内关穴,强度以患者感觉酸胀,能忍受为度,?持续直至置管结束。内关穴定位:双手仰掌,在前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 　　2.3 观察指标 ①置管反应发生率,如恶心、咳嗽、呕吐等主要不良反应;②置管时间(从置管开始直至置管成功所需要时间);③置管前后血压(BP)和心率(HR),BP差值=置管前-置管后,HR差值=置管前-置管后;④一次置管成功率;⑤不舒适指数:标准采用VAS线型记分法,即100 mm线段,0表示无不适,100表示最不适。 　　2.4 统计学处理 计量资料用(x±s)表示,用t检验;计数资料用χ?2检验。 　　3 结果 　　3.1 两组置管反应发生情况比较,见表1。 　　表1 　　 　　2组置管反应发生率比较(例,%) 　　 　　组别例数恶心咳嗽呕吐 　　观察组3517(48,6)11(31.4)7(20.0) 　　对照组3532(91.4)16(45.7)18(51.4) 　　χ?2值15.311.517.53 　　P值0.0000.2200.06 　　 　　3.2 两组患者不舒适指数、置管时间、置管前后血压差和心率差的比较,见表2。 　　 　　表2 　　 　　2组患者置管时间、置管前后血压差和心率差、不舒适指数的比较(x±s) 　　 　　组别例数置管时间(min)收缩压差(mm Hg)舒张压差(mm Hg)心率差(次/min)不舒适指数 　　观察组351.57±0.68?*11.57±3.58?*12.29±2.63?*13.49±4.67?*38.40±4.05?* 　　对照组352.18±1.0517.97±6.2116.94±6.0320.89±5.9166.09±3.27 　　 　　注:与对照组比较?*P0.01表示差异有统计学意义 　　 　　作者单位:530012南宁市第七人民医院急诊科(陶美芬 蓝英); 　　南宁市针灸研究所(陈仁年) 　　 　　3.3 两组一次置管成功率比较 观察组一次置管成功34例,成功率为97.1%;对照组一次置管成功29例,成功率为82.9%;两组比较,有显著性差异(P0.05)。 　　4 讨论 　　由于胃管插入时,机械性刺激鼻、咽、食管和胃,通过自主神经(主要是迷走神经)反射,作用于延髓呕吐中枢,引起恶心呕吐。同时,胃管置入既是一种躯体性应激源,又是一种心理性应激源,以不同途径刺激交感肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴,在改变机体内环境而产生应激反应,如基础代谢增加,腺体分泌增加,神经反