持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者效果观察和护理.docVIP

持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者效果观察和护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0044－02 　　【摘要】目的 探讨营养泵持续鼻饲对重度颅脑外伤患者肠内营养并发症的作用。方法对60例危重症患者进行肠内营养支持,随机分为两组观察,输入同样营养液,A组采用肠内营养泵持鼻饲续,B组采用50ml注射器间隔时间一次性推注方式，连续进行观察。结果A、B两组方式比较,在肠道并发症及吸入性肺炎的发生有明显差异。结论肠内营养泵持续鼻饲是颅脑外伤患者较理想的鼻饲法，能有效减少并发症的发生。? 　　【关键词】肠内营养泵 鼻饲 颅脑外伤 护理 　　 重度颅脑外伤患者不能自行进食,机体处于高代谢、高分解状态,肠外营养往往不能满足高能量消耗,容易引起不同程度的营养障碍,并由此引发一系列病理生理紊乱,成为增加颅脑外伤病死率和致残率的重要因素［1］，因此有效营养支持非常重要。临床常采用鼻饲肠内营养（EN）,其方法有持续营养泵鼻饲和分次手工注入，选择合适的鼻饲法，成为有效预防和减少并发症成为护理工作中的观察重点。现将我科2009年5月―2011年5月60例重度颅脑损伤患者采用肠内营养泵持续恒温泵入鼻饲液,效果较好,现报告如下：? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料60例危重症患者随机分成两组,每组各30例。A组男性19例,女性11例, 平均年龄52.7岁, B组男性20例,女性10例,平均年龄57.4岁。均符合重型颅脑损伤诊断标准［2］,入院时格拉斯(Glasgow)昏迷评分［3］均8分 。 行开颅手术43例,保守治疗17例;基底节出血破入脑室11例,硬膜下血肿13例,脑挫裂伤14例,蛛网膜下腔出血10例,原发性脑干损伤5例。两组患者年龄、性别、病情等差异均无特殊意义。? 　　1．2 方法 两组患者均留置胃管,A组采用肠内营养泵持续24小时输注营养液,每小时40~60ml起,根据胃残余量调整输注速度，最大速度在每小时80~120ml 。B组采用间隔时间4小时用注射器缓慢推注200~250 ml;观察组采用肠内营养。两组患者输入同样营养液1 000~15 00m,l温度37℃~41℃。患者体位，在无禁忌症的情况下鼻饲时抬高床头30°~45°。? 　　1．3 观察每天观察两组患者有无胃潴留、应激性溃疡、反流、腹泻、恶心呕吐、便秘及误吸等并发症。? 　　1．4 统计学方法采用x?2检验。? 　　2 结果? 　　两组患者鼻饲并发症比较,见表1。? 　　表1 两组患者鼻饲并发症比较(例)? 　　 　　组别 例数 反流 误吸 呕吐 胃潴留应激性溃疡 腹泻 便秘 总数 　　 A组 30 2 1 1 1 1 2 1 9 　　 B组 30 3 23 2 2 4 1 17 　　 注:1)x2=4.344,P0.05? 　　3 护 理? 　　3．1 胃管的护理操作前后要洗手，每次进行鼻饲前回抽胃液,以确保胃管在胃内,并且确保无胃潴留的发生,鼻饲前后给予20mL温水冲洗胃管,避免食物堵塞胃管,鼻饲蛋白食物时应加热,避免蛋白凝固, 鼻饲口服药时要碾碎，定时更换胃管［5］。患者体位，如无禁忌症的情况下鼻饲时抬高床头30°~45°。防止管道扭曲、受压。? 　　3．2 鼻饲液的选择重度颅脑损伤昏迷患者应给予低脂、高蛋白、高热量、高维生素流质,避免各种病理生理紊乱,限制钠盐的摄入,以避免加重脑水肿的发生。鼻饲液的温度要控制在38~41℃,避免过凉引起胃部痉挛、过热烫伤胃肠黏膜。患者给予脱水降颅压治疗期间,注意水的摄入量,避免患者体液不足。? 　　3．3 常见并发症的护理? 　　3．3．1 腹泻重度颅脑外伤昏迷患者进行EN期间最容易发生腹泻。护理中要保证营养液不被污染,输注过程中注意输注速度,输注过快会影响肠黏膜对水分的吸收,遵循由少至多,逐渐增加,之后保持匀速滴注的原则,避免由于鼻饲液的高渗溶液加重胃肠道的吸收不良［6］。对已经发生腹泻的患者,更应加强基础护理,尤其是肛周皮肤,除保持局部干燥外,必要时用红霉素软膏涂抹局部皮肤,达到保护肛周皮肤的效果。? 　　3．3．2 胃潴留重度颅脑外伤昏迷患者均有不同程度缺氧,胃肠道黏膜也出现缺氧水肿,影响胃肠道正常消化,减慢胃肠蠕动。所以,在每次输注鼻饲液时应抽吸胃液,以了解胃肠排空情况,如2小时残留量150mL或1小时后回抽有50％,或者患者在非滴注时间出现恶心呕吐,提示胃潴留,应暂停鼻饲,必要时给予接负压引流或加服胃动力药物［7］。并及时报告医生。? 　　3．3．3 便秘重度颅脑损伤昏迷患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液中纤维素摄入过少,以及甘露醇等脱水剂的应用,长期可导致粪便在肠内滞留,引起排便困难。所以,要在病情允许下,加