早期乳腺癌保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术临床观察.docVIP

早期乳腺癌保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术临床观察 　　摘要：目的 探讨和观察早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术患者中的临床效果。方法 选取2008年8月~2013年12月我院收治的早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术患者32例为治疗组，选取同期的32例早期乳腺癌患者采用传统改良根治术为对照组。比较两组的局部区域复发率、总生存率和无瘤生存率。结果 两组进行随访，治疗组局部区域复发率为3.13%，对照组6.25%。两者差异无统计学意义。治疗组和对照组5年总生存率分别为93.75%和96.88%，两组没有明显差异（P均0.05）。结论 在严格把握适应症基础上行保留乳头乳晕的改良根治术治疗早期乳腺癌可以和传统的改良根治术取得相似的治疗效果，但可以增强患者乳房重建的美容效果和提高术后生活质量。 　　关键词：早期乳腺癌；保留乳头乳晕；改良根治术乳腺癌是妇女常见的一种恶性肿瘤。有关乳腺癌的确切病因虽然还不完全清楚，但一般认为与卵巢功能、遗传因素、婚育及哺乳等因素有密切关系。乳腺癌主要发生于青春期以后的成年妇女，35～55岁为好发年龄，约占全部患者的75％[1]。选取2008年8月~2013年12月我院收治的早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术患者32例为治疗组，疗效明显，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2008年8月~2013年12月我院收治的早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术患者32例为治疗组，年龄27~74岁，中位年龄48.7岁；对照组年龄28~72岁，中位年龄47.8岁，两组在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。 　　1.2方法①手术切口肿瘤位于乳房外侧者，取乳房外侧围肿瘤的纵梭形切口；肿瘤位于乳房内侧者，取围肿瘤的横梭形切1：3和乳房外侧的纵弧形切口。围肿瘤的梭形切口距肿瘤边缘距离≥2cm；②操作要点和步骤按设计切l；J切开皮肤，皮瓣分离范围上至锁骨下，内至胸骨旁，下至乳房下皱，外至背阔肌前缘。皮瓣分离方法与改良根治术相似，厚约0.5～1.0cm，近肿瘤处薄，远肿瘤处可以略厚。然后，从上内往下外将乳头、乳晕以外的乳腺组织、皮下脂肪、胸肌筋膜从胸大肌表面离解，直至胸大肌外缘上份转入腋窝，再按改良根治术同样的方法进行腋淋巴结清除，并连同乳腺组织整块切除。注意保留胸前神经、胸长、胸背神经、肋问臂神经和胸大肌供应血管。乳头、乳晕深面切缘处缝标记线，术后留做病理检查。缝合皮下、皮肤、置负压引流管。32例对照组采用早期乳腺癌患者采用传统改良根治术。 　　2结果 　　两组进行随访，治疗组局部区域复发率为3.13%，对照组6.25%。两者差异无统计学意义。治疗组和对照组5年总生存率分别为93.75%和96.88%，两组没有明显差异（P均0.05）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　传统的乳房切除术需切除乳头乳晕复合体，这源自以下由Sappeyl41提出的2个假设：①肿瘤经乳腺导管浸润至乳头；②肿瘤通过淋巴管道漫延至乳头下淋巴丛[2]。Veronesi对于保乳手术区段切除的研究和Holland的病理学研究共同证实无论是浸润癌还是原位癌都经常局限在单一象限，沿导管系统扩展，从而支持第一种假设。然而，多项研究表明，如果切缘为阴性，保乳手术并不增加乳头复发的风险[3]。19世纪50年代后期，Turner-Warwick通过放射性示踪剂证实组织淋巴回流是朝向腋窝的而非乳头。SLN探测的概念及同时引发的关于淋巴回流的多项研究，均证实肿瘤周围的淋巴大多数直接回流至腋窝淋巴结[4]。体格检查和影像学的资料经常可以怀疑乳头乳晕受累。硬化、回缩、固定、溃疡通常被认为是乳头乳晕受累的临床证据。钼靶片上侵及乳头的恶性钙化常提示乳头受累。在没有明显阴性征象的病例中，乳头受累的比例在各个报道中相差悬殊，从0％~58％不等，可能与病理检查的范围、病例的选择或排除标准不同有关[5]。这些研究认为肿瘤直径大于2cm、肿瘤位于乳晕下区或距乳头乳晕复合体在2cm以内、低分化、腋窝淋巴结转移等因素是乳头受累的高危因素。MD Anderson癌症中心的一项对保留皮肤乳腺切除一期重建患者的回顾研究表明，286例乳腺标本中有16例(5.6％)存在隐性乳头受累，其受累发生情况与肿瘤部位(乳晕下或多发癌)及腋窝淋巴结之间相关联[6]。 　　最近Gerber等的一项回顾性研究证实对于特定的患者，保留皮肤和乳头乳晕复合体的乳房切除术是可行的选择。患者共286例，均有乳房切除指征，肿瘤均距乳头大于2cm，包括浸润癌和导管内癌。患者自由在SSM和改良根治术中选择，134例选择SSM，152例选择改良根治术。随访18个月以上的患者中(中位随访59个月)，112例行SSM手术，134例行MRM。