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标准化病人在医学教学中应用十年文献回顾 　　摘要：本文的目的是通过对近十年标准化病人应用于教学的相关文献的回顾，了解其应用对于医疗卫生职业学习者的知识、技能和行为方面的实际教育效果。在符合检索要求的69篇文章中，绝大多数研究结果表明标准化病人在医学教育中的应用发挥了积极的作用；同时也暴露出这些研究在设计上的不足。在今后的相关研究中应该加以改进，为教学设计提供证据和支持。 　　关键词：标准化病人；教学；医学教育 　　中图分类号：G642 　　文献标识码：A 　　文章编号：1672-0059{2009)06-0092-03 　　 　　引言 　　 　　“标准化病人(standardized patient，SP)”是1964年由Barrows和Abrahamson在南加州大学倡导(发起)的，现已广泛应用于卫生职业教育的各个领域。其定义为“经过培训的、能够准确模拟某种特定疾病特征的正常人”，之所以要求标准化，是因为要提供给不同的学习者，必须保持其一致性。1994年的一项调查表明，80％的北美医学院校都使用sP以达到特定教育目标，如培养问诊、体检和沟通技能等；而且sP的应用主要集中在两方面：“教学”及“评价”。1992-1997年，使用SP来训练学生的医患沟通技能的学校由47％增加到80％。SP除了用于教学之外，用于教学评价的研究更多。文献检索发现有大量关于sP用于评价的综述文章发表，而SP用于教学的综述类文章几乎没有，似乎SP在教学中的应用价值毋庸置疑，因此不需要这方面的证据了。本文的目的是通过对近十年SP应用于教学的相关文献的回顾，来了解其应用对于医疗卫生职业学习者的知识、技能和行为方面的实际教育效果，尤其关注SP应用于哪一类学习者、哪些知识和技能可通过SP来传授、教育的整体背景、研究设计以及学习结果的测量等。 　　 　　方法 　　 　　1　文献检索方法 　　采取电子检索和手工检索两种形式。电子检索是从Medline、ERIC、CINAHL等数个数据库中搜索1996至2005年的相关文章，使用的关键词包括“模拟病人”、“标准化病人”、“教学”、“临床技能”等；手工检索是用人工方法在最有代表性的医学教育期刊中进行检索，这些期刊包括Academic Medicine，MedicalEducation，Medical Teacher,Teaching and Learning-nMedicine以及Advances in Health Sciences Education，以保证所有相关文章无一遗漏。研究原文及综述都涵盖其中，也涉及综述所附的参考文献。 　　筛选标准必须符合以下六点：1)sP必须用于教学，而不是作为临床技能的各类测试手段(如客观结构化临床考试[OSCE])，但此类测试如果是用于衡量教学效果的例外；2)SP必须是真人扮演，虚拟病人和模拟人被排除在外；3)与SP的接触必须是面对面的，要求是直接的并目是双向互动式的，不能用录像形式，但保留了一例以电话形式交流的研究，因为其中还是有双向互动的成分；4)必须是医疗卫生领域的教育培训，可涉及本科教育、研究生教育、继续医学教育或职业发展等不同层面；5)用英语撰写的论文；6)文章发表于1996年1月至2005年12月之间。 　　 　　 　　2　资料归类及分析整理 　　所有符合上述标准的文章按以下四个方面进行归类： 　　1)文章发表年份； 　　2)教育环境和研究群体：包括不同国家和地区，不同的教育背景，医学、口腔、护理、药学、理疗等不同卫生领域，学生、住院医师、卫生从业人员、教职员工等不同学习群体； 　　3)研究设计：比如描述性研究、案例控制研究等，还涉及学生数量、分组数量和sP的作用等； 　　4)结果测量：包括所有主、客观测量方法，以Freeth模型来确定结果的不同等级(见表1)。 　　 　　结果 　　 　　按筛选条件检索到797篇文章，作者浏览摘要后选取其中95篇文章的全文进行阅读，结果26篇文章因没有直接关联而被剔除，最终69篇文章纳人研究和统计的范围。在这些文章中sP均被用于学生和医疗从业人员的教学与培训。 　　 　　1　教育环境和研究群体 　　54项研究(78％)出自美国，其余的分布于英国、加拿大、澳大利亚、韩国、以色列及瑞典。大多数研究在学术机构或医院中进行，极少数在社区完成。 　　51项研究(73％)来自医学领域，10项(15％)来自护理、口腔医学、药学、营养学及其他多学科领域。45项(66％)以学生为对象，另有12项(17％)为住院医师、10项(15％)为其他从业人员、2项(3％)为教师培训。 　　SP用于培训沟通技能(55％)的最多，其次是临床技能(32％)，然后是体格检查能力(17％)，此外还涉及医学伦理、