比较盐酸罗哌卡因盐酸布比卡因腰麻―硬膜外联合阻滞下实施剖宫产手术对产妇与新生儿预后影响.docVIP

比较盐酸罗哌卡因盐酸布比卡因腰麻―硬膜外联合阻滞下实施剖宫产手术对产妇与新生儿预后影响 　　【摘要】 目的：观察盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产术中的麻醉效果、不良反应及对新生儿预后的影响。方法：ASA分级Ⅰ～Ⅱ、拟行剖宫产手术的低危产妇120例，随机分为两组接受腰麻-硬膜外联合阻滞：罗哌卡因组（R组），给予患者罗哌卡因11 mg单次腰麻；布比卡因组（B组），给予患者布比卡因11 mg单次腰麻；对于两组中手术时间长于1 h的患者，从硬膜外导管追加2%利多卡因5 ml。监测血流动力学变化，比较两组手术时间、感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间、最高阻滞平面消退/感觉恢复时间、运动阻滞起效时间、运动完全恢复时间、镇痛效果、最大Bromage评分、肌松效果、评估麻醉效应和胸闷、恶心呕吐等不良反应发生情况；评估新生儿Apgar评分，测定分娩即刻脐动脉血pH值。结果：罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间显著短于布比卡因组（P0.05）；两组血压与心率的比较，R组效果更佳（P0.05）。结论：两种麻醉方法均可以满足临床需要，但罗哌卡因组麻醉总体效果优于布比卡因组，运动神经阻滞恢复更快，便于产妇早期下床活动。 　　【关键词】 剖宫产； 腰麻-硬膜外联合阻滞； 罗哌卡因； 布比卡因 　　中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0011-03 　　腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）结合硬膜外镇痛（epidural analgesia，EA）和腰麻（spinal anesthesia， SA）的优点，起效快，作用完善，肌松好，在产科手术中逐渐广泛使用[1]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因有相似的化学结构和药理学特性，对心血管系统和中枢神经系统的毒性比布比卡因低，是一种比较理想的局部麻醉药[2]。本文旨在观察等剂量（11mg）盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因重比重液-CSEA下实施剖宫产手术的麻醉效果及其对新生儿预后的影响。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年6月-2012年10月笔者所在医院收治的120例剖宫产孕妇。ASAⅠ或Ⅱ级，孕次1～3次，剖宫产的原因：胎儿宫内窘迫23例，巨大儿10例，臀位15例，瘢痕子宫24例，社会因素48例。均为初产单胎，无妊娠并发症，孕足月需行剖宫产术。随机均分为两组：罗哌卡因组（R组），给予罗哌卡因11 mg单次腰麻；布比卡因组（B组），给予布比卡因11 mg单次腰麻。排除子痫前期、重度子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌证。 　　1.2 麻醉处理 　　所有患者均不给予术前用药，入室后常规监测ECG、无创血压NIBP、HR、脉搏、血氧饱和度（SpO2）。开放静脉通道，快速输注乳酸钠林格氏液500 ml。取左侧卧位于L2～3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，采用针内针法用25G腰麻针通过硬膜外穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后以0.3 ml/s速度注入由专人配制的药物。患者麻醉结束后立即水平卧位，为防止仰卧位综合征左臀部抬高20°，吸氧。药物配制方法：R组为0.75%盐酸罗哌卡因11 mg+10%葡萄糖注射液至3 m1；B组为0.75%盐酸布比卡因11 mg+10%葡萄糖至3 ml；药物的配制和使用采用双盲法（由不参与本研究的第三方配置）。麻醉过程中如收缩压低于基础值的30%，静脉给予麻黄碱10 mg；心率低于55次/分，静脉给予阿托品0.5 mg。手术时间长于1 h，硬膜外追加2%盐酸利多卡因5 ml。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 排除标准 无预期麻醉效果、硬膜外针刺破硬脊膜、腰麻针置入不顺或回抽无脑脊液、手术时间超过1 h的、术中需要辅助麻醉性镇痛药者、硬膜外追加盐酸利多卡因者退出本研究。 　　1.3.2 感觉阻滞 用27G 牙科针头于注药后每20秒测试一次至痛觉开始减退， 后每2分钟测试一次至出现最高麻醉平面。术后每15分钟测量一次，观察最高感觉平面消退情况。 　　1.3.3 运动阻滞 采用改良Bromage评分法， 于注药后每分钟测试一次至肌力开始减退，后每3分钟测试一次至最大改良Bromage评分值；手术过程中不测定运动阻滞程度；术后每15分钟测定一次，观察运动阻滞至完全恢复的时间。 　　1.3.4 术中生命体征监测 记录麻醉前后血压改变最大值、收缩压低于基础值的30%和心率减慢低于55次/min发生例数，和切皮前麻醉最高平面。 　　1.3.5 麻醉效果、并发症与新生儿预后观察 采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果：0～1分，镇痛满意；2～3分，