氨氯地平片联合厄贝沙坦或美托洛尔对高血压患者血压变异和血压晨峰现象影响.docVIP

氨氯地平片联合厄贝沙坦或美托洛尔对高血压患者血压变异和血压晨峰现象影响 　　[摘 要] 目的 观察氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔缓释片对高血压患者血压变异和血压晨峰现象的影响。方法 将120例高血压患者分为两组，每组各60例，两组各有血压晨峰现象患者29例，分别采用氨氯地平联合厄贝沙坦与氨氯地平联合美托洛尔缓释片进行干预，观察两组动脉压、血压变异和晨峰现象，评价两种药物组合的临床效果。结果 治疗20周后，厄贝沙坦组患者24小时平均收缩压（24hSBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）均低于美托洛尔组，差异有统计学意义（P0.05）；美托洛尔组24小时动态收缩压变异值（24hSBPV）、24小时动态舒张压变异值（24hDBPV）、白昼平均收缩压变异值（dSBPV）、白昼平均舒张压变异值（dDBPV）均低于厄贝沙坦组，差异有统计学意义（P0.05）；美托洛尔组血压晨峰（MBPS）改善幅度优于厄贝沙坦组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 氨氯地平联合厄贝沙坦组降压幅度优于氨氯地平联合美托洛尔组，而减低血压变异和控制晨峰现象，以氨氯地平联合美托洛尔组效果更佳。 　　[关键词] 高血压；血压变异；晨峰现象；美托洛尔；厄贝沙坦 　　中图分类号：R554.1；R972 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0271_04 　　近年来的研究表明，高血压患者不仅血压基线增高，而且血压变异性（BPV）也随之增大，其中血压变异程度是高血压靶器官损害和心脑血管并发症的独立危险因素[1]。另外，多项研究也表明血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关[2，3]，并可加重患者靶器官损害[4]。所谓血压晨峰现象，即清晨血压急剧上升的现象[5]。降压治疗不仅要关注血压水平的控制，更要关注血压变异性和血压晨峰现象。本研究通过监测动态血压的变化来比较氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔对高血压患者血压变异和血压晨峰现象的影响，从而为临床优化高血压患者合理用药提供参考依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选取2009年1月到2012年11月我院住院的高血压患者120例，男88例，女32例。根据先后顺序分为厄贝沙坦组（氨氯地平联合厄贝沙坦）60例，男40例，女20例，???龄62～82（74.50±4.80）岁，体重（60.50±8.50）Kg，入选时收缩压（SBP）（176.40±6.60）mmHg，舒张压（DBP）（89.20±7.40）mmHg；美托洛尔组（氨氯地平联合美托洛尔）60例，男35例，女25例，年龄64～79（72.50±4.50）岁，体重（62.50±7.50）Kg，入选时收缩压（174.40±6.40）mmHg，舒张压（88.40±7.20）mmHg。两组各有血压晨峰现象患者29例。所有入选患者均符合2010年《中国高血压防治指南（修订版）》制定的高血压诊断标准。排除继发性高血压、糖尿病、电解质紊乱，严重感染、缓慢性心律失常及其他重要脏器功能损害者。两组患者性别、年龄、体重及收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（均P0.05）。 　　1.2 方法：两组患者均停用所有降压药物，经2周洗脱期。厄贝沙坦组：氨氯地平片5mg（美国辉瑞制药有限公司生产）+厄贝沙坦片150mg（杭州赛诺菲公司生产）。美托洛尔组：氨氯地平片5mg+美托洛尔缓释片47.5mg（英国阿斯利康制药有限公司生产）。清晨空腹口服，持续治疗20周。每周定时来院监测血压3次，服药4周后如血压150/90mmHg，继续原方案治疗至研究结束，否则氨氯地平片剂量加倍，如果第10周血压仍未达到标准则终止试验。试验期禁用其他影响血压的药物。 　　1.3 观察指标：实验室指标：空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL_C）、高密度脂蛋白（HDL_C）。采用日本AD公司生产的TM_2430动态血压监测仪，入院时及治疗20周后分别监测动态血压。其中6：00～22：00每半小时、22：00～6：00每一小时自动测压并记录以下数据：（1）24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）及相应标准差；（2）白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）及相应标准差；（3）夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）及相应标准差。BPV计算[6]：用相应时段的动态血压标准差除以动态血压平均值所得的变异分数表示，如24小时动态血压变异值（24hSBPV）=24小时动态血压标准差（24hSBPSD）/24小时动态血压平均值（24hSBP）；国外血压晨峰（MBPS）的定义采用血压上升的幅度或上升速度，以收缩压（SBP）作为标准，MBPS（以SBP计算）为起床后