氯吡格雷对急性冠脉综合征抗感染作用观察.docVIP

氯吡格雷对急性冠脉综合征抗感染作用观察 　　[摘要] 目的： 观察氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）患者的抗感染作用。方法：选取2005年8月~2006年8月在我院心内科住院的稳定型心绞痛(SAP)患者40例，ACS患者66例，按照治疗方案不同分为氯吡格雷组和阿司匹林组,观察疗程1周。所有患者测定入院时血浆高敏C反应蛋白(hsCRP)、P选择素(Ps), ACS患者治疗后复查hsCRP和Ps。观察各组hsCRP和Ps的变化情况。结果：ACS患者hsCRP和Ps较SAP组明显升高（P0.05）,治疗1周后氯吡格雷组比阿司匹林组hsCRP和Ps均显著降低（P0.01）。结论：氯吡格雷可以下调ACS患者的部分炎症因子，可能有一定的抗感染作用。 　　[关键词]氯吡格雷；高敏C反应蛋白；P选择素；抗感染作用 　　[中图分类号] R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-092-02 　　 　　急性冠脉综合征（ACS）的发病机制是冠状动脉内不稳定斑块破裂、糜烂或出血，继而血小板??附、活化、聚集，形成不同类型的血栓，导致急性心肌缺血。炎症因子参与了斑块的不稳定损伤，促进了血小板的激活。本研究探讨的是氯吡格雷在ACS中的抗感染作用。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1观察对象 　　本研究依据美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）1999年修订的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死的诊断标准。选取2005年8月~2006年8月入院的患者，其中稳定型心绞痛（SAP）40例和ACS（排除急性心肌梗死溶栓治疗者）66例。排除标准：各种急慢性感染、心肌炎、心内膜炎、风湿性心脏病、结缔组织病、肿瘤、肝硬化、肾功能不全、免疫性疾病、急性脑血管病等。出现以下情况终止研究：患者有严重出血现象需要停止抗凝治疗，需要紧急做冠状动脉介入治疗者，出现各种院内感染者。 　　1.2方法 　　用药方案：ACS患者按治疗方式不同分为2个组。A组：氯吡格雷（商品名：波力维）第1天首剂300 mg, 第2天以后75 mg，每日1次口服。B组：阿司匹林肠溶片第1天300 mg舌下嚼服，第2天以后100 mg，每日1次口服。其他用药：ACS两组抗凝治疗均选用低分子肝素钙针剂（商品名：速碧林）0.4 ml 每12小时1次皮下注射，应用7 d。所有病人包括SAP对照组均同时服用氟伐他汀（商品名：来适可）40 mg， 每日1次。其他治疗如硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等由临床医师根据病情需要选择使用，2组间差异比较无显著性意义。 　　所有入选病例在入院24 h内抽取空腹静脉血样标本，分别测定高敏C反应蛋白（hsCRP）、P选择素（Ps）、血常规、肝肾功能、尿酸、血糖、血脂等，治疗1周后复查hsCRP和Ps。 　　所有入选病例于入院第2天清晨采取空腹静脉血3～5 ml， 3000 r/min离心10 min，分离血清，-20℃冰冻保存，由专人按操作规定严格操作。Ps测定：试剂由杭州三叶生物技术公司提供，以酶标多克隆抗体夹心法测定。hsCRP测定：试剂由英国郎道公司提供，以免疫比浊法检测。 　　1.3统计学分析 　　应用SPSS 10.0软件包对数据进行统计学处理。采用ANOVA对各组计量资料进行正态性检验、方差齐性检验和q检验；对于性别构成及并发症构成使用卡方检验；hsCRP和Ps治疗前后的变化比较应用t检验。P0.05为差异有显著性意义。 　　 　　2 结果 　　 　　各组病例的临床基本特征的差异均无显著性意义 (P 0.05)。 A组与B组之间hsCRP和Ps差异无显著性意义 (P 0.05)。 但是A组和B组的hsCRP和Ps较SAP组均明显增高，差异有显著性意义(P 0.01)，见表1。 　　ACS组药物干预后的分析：ACS A组中急性心肌梗死12例，不稳定型心绞痛21例；B组中急性心肌梗死11例，不稳定型心绞痛22例。两组的构成无显著性差异（P0.05）。A组及B组经过不同程度的抗血小板，同样的抗凝、调脂及抗缺血治疗后，hsCRP和Ps均明显减低(P0.01)，而A组较B组的降低幅度更显著(P0.01)（表1）。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着对ACS病理生理机制的深入研究，得知斑块内炎症是引起斑块不稳定的关键因素，斑块破裂、糜烂几乎总是与炎症并存，在临床不稳定斑块内炎症总是上调[1]。这些炎性标志物包括CRP、Ps、白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、可溶性细胞内黏附因子(ICAM)。而在所有的炎症与细胞因子中，CRP是预测未来心血管危险最有力的炎症标志物[2]。