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林洪生固本清源思想在肺癌治疗中应用 　　关键词：名医经验；林洪生；固本清源；肺癌；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.025 　　中图分类号：R273.42 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）10-0107-03 　　根据临床症状和体征特点，肺癌可归属中医学“肺积”“息贲”“咳嗽”等范畴。临床上，中医在配合现代医学治疗，提高患者生活质量方面有独特优势[1]。 　　林洪生教授是中国中医科学院首席研究员、国家中医管理局重点学科带头人、中国中医科学院肿瘤学科带头人、我国著名中西医结合肿瘤专家，长期从事肿瘤的中西医结合临床和基础研究，积累了丰富的经验，她在“扶正固本”理论基础上，结合多年临床实践及研究成果提出了“固本清源”的治疗新理念，在临床实践中取得明显效果，笔者在跟师期间略有感悟，今总结如下，以飨同道。 　　1 对病机的认识 　　林师认为，肺癌的发病以正虚为本，痰、瘀、热、毒为标，其病性为本虚标实。即在人体正虚状态下，“痰、瘀、热、毒”结聚于肺，发为肺癌[2]。其病位在肺，常累及脾肾两脏。 　　1.1 正虚 　　《素问?刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干。”《素问?评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”正气与邪气的强弱变化决定着人体是否发病及发病后的变化转归。正气不足于内，遇有外邪充盛于外，正不胜邪，则癌瘤滋生，结于肺金，发为肺癌；既病之后，耗气伤血，进一步损伤人体正气，虚者更虚。临床上，肺癌患者多见以气虚为主的兼证[3]。肺主气，为气之主；脾主运化，为气血生化之源。肺癌常见肺脾两脏之气虚。又肺为娇脏，喜润恶燥，外邪袭肺，每伤肺阴，金水相生，肺阴亏虚日久，肾阴亦渐不足。故肺癌之阴虚每见于肺肾两脏。气阴两虚为肺癌的主要病机，并贯穿于发病及传变的始终。 　　1.2 痰 　　《素问?经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若先天不足或后天调摄失度，致肺脾气虚者，则水液精气不能布散，停聚而成痰饮，留聚于肺，所谓“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。又气能行津，若长期情志不遂，气机郁滞，不能行津，津聚亦可生痰。此外，肺癌患者多有吸烟史，烟毒熏灼肺津亦可生痰。痰浊停聚于肺，与其他病理产物（瘀、热、毒）相结，则发为肺癌。 　　1.3 瘀 　　肺主治节，助心行血。肺气虚，不能正常治节、助心行血，则血行缓，日久成瘀。若长期情志不遂，气机郁滞，不能行血，日久必致气滞血瘀。及痰浊停聚于肺，经络不利，亦可致血行不畅，渐成痰瘀互结之证，而发肺癌。 　　1.4 热 　　气郁、痰浊、瘀血郁于肺部，日久皆可生热化火，炼液为痰，灼血成瘀；一旦形成恶性循环，痰瘀与火热之邪结聚，停着于肺，久则发为肺癌。 　　1.5 毒 　　中医学所谓“毒”有广义和狭义之分。广义的毒是指一切对人体有害的物质，而狭义的毒则是指能导致癌变的物理和化学因素。物理因素包括X线、γ射线、紫外线、热辐射、核辐射等，化学因素包括砷、苯、亚硝酸盐等。按其阴阳属性，又可分为炎热之毒与阴寒之毒[4]。《中藏经》提出：“凡痈疽疮肿之作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣。”炎热之毒壅阻于肺络，灼血成瘀，灼津成痰，痰瘀热毒壅塞日久，结聚成?Y积，则发为肺癌；阴寒之毒壅塞于经络，血得寒则凝，津液遇寒则停聚为痰湿，痰瘀寒毒结聚于肺，日久亦可发为肺癌。 　　2 “固本清源”学术思想 　　魏徵《谏太宗十思疏》曾说：“求木之长者，必固其根本，欲茂之远者，必浚其泉源。”即若要树木生长，就要稳固其根部；要泉水流得远，必疏通其源泉。此为“固本”“清源”之由来，林师将其内涵加以引申，并与中医学“治病求本”“扶正祛邪”等理论相结合，在继承前人“扶正固本”基础上，结合多年临床实践及研究成果提出“固本清源”的治疗新理念，并将之运用于包括肺癌在内的各种肿瘤的治疗。 　　林师认为，肺癌的发生，责之于脏腑失调，精气亏虚，痰、瘀、热、毒结聚于肺，治疗上应扶正与祛邪兼施。通过扶正，固护人体正气根本，达到“正气存内，邪不可干”，使人体内环境不适于肿瘤的发生、生长与转移，此即所谓“固本”；通过祛邪，清除体内痰、瘀、毒热之邪，消除已然发生之?Y瘕痞块，使其“邪去则正安”，即所谓“清源”。固本清源是通过扶正与祛邪而实现，但又不等同简单的“补法”加祛邪。“固本”的本质在于固护人体正气，调节机体阴阳平衡，以增强机体抗病能力为根本目的，因此，“补之”“调之”“和之”“益之”等都属“固本”范畴。总之，“固本清源”是指中医药对肿瘤的治疗一方面要固护机体“正气”，提高患者的防病抗病能力；另一方面祛除肿瘤发生发展的致病因素，从源头上控制形成