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浅议我国农村医疗卫生保障公共财政支持 　　摘要：我国农村医疗卫生事业的发展关系到我国九亿农民的切身利益，也是制约我国农村经济和社会持续、和谐发展的重要因素。然而我国农村医疗卫生事业的发展与全国经济发展的速度相比明显进程缓慢，农村医疗卫生属于公共产品，正处在一个市场失灵的领域，正是公共财政发挥作用的范围。本文在论述了公共财政支持农村医疗卫生的经济理论基础之上，分析了我国目前农村医疗卫生方面财政支持存在的问题，并提出相应的政策建议。 　　关键词：农村医疗卫生；公共财政；政策建议 　　 　　农村医疗卫生保障体系的建设，是我国全民医卫生体系建设的重要组成部分，也是建设社会主义新农村不可或缺的内容。十七大报告强调健康是人全面发展的基础,建设覆盖城乡的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，要求“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，目标是让人人享有基本医疗卫生服务。”然而改革开放以来，与经济的快速发展相比，我国农村医疗卫生事业却举步维艰，城乡间、地区间卫生资源分布呈现较大的非均衡性，农村公共卫生状况日益恶化，老百姓反映“看病难”、“看病贵”的声音越来越多，农村地区“因病致贫”、“因病返贫”现象十分突出。因为农村医疗卫生服务具有较典型的公共产品特征，正是一个存在市场失灵的领域，公共财政作为支持政府行使其职能的主要手段，在当前我国农村出现的上述问题面前负有不可推卸的责任探讨公共财政如何在农村医疗卫生领域更公平、更有效率地发挥其作用是十分必要。 　　在这种背景下，从公共财政角度上，本文在分析了我国农村医疗卫生服务的现状及存在的主要问题的基础之上，针对所发现的问题给出一些财政政策建议。 　　 　　一、公共财政支持农村医疗卫生保障存在的主要问题 　　 　　伴随着经济体制的转型和财政体制的变迁，1980年后我国的卫生体制也由计划经济医疗卫生体制逐渐向市场经济医疗卫生体制过度。在多种因素的共同作用下，出现了一系列的问题和矛盾，而最为重要的因素是政府公共财政的卫生筹资系统存在的问题，在农村医疗卫生方面问题尤为突出。 　　1.财政支持农村医疗卫生保障的规模分析 　　卫生总费用是一定时期内全社会用于医疗卫生事业方面支出的总和，反映了一个国家医疗卫生的总体水平，由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出构成。三者间比例构成的不断变化反映了各方在医疗卫生支出方面责任分摊的变化。从图1我国农村卫生费用分析图可以看出，90年代以来，我国农村卫生总费用占全社会卫生总费用的比重一直在30%到40%之间，而我国农村人口占全国人口的比重在1991年高达73%，2002年为62%。分析农村卫生总费用的构成时，发现我国农村卫生总费中政府投入的比例在逐年下降，由1991年的12.54%下降到2002年的??6.23%??，而个人卫生支出比重由1991年的 　　??80.73%??上升到2002年的89.11%，12年间上涨了8.38个百分点，年均上涨0.7个百分点；可见，占我国总人数70%以上的农村人口享受到的公共财政卫生支出是少之又少，绝大部分医疗卫生费用要自己承担，加之农村收入低、医疗价格不断上涨，农民看不起病、因病致贫、因病返贫现象的大量出现是不可避免的，可以说，我国财政对此有不可推卸的责任。 　　 　　数据来源：卫生部《2005中国卫生统计提要》卫生部网站卫生统计信息中心 　　2.财政支持农村医疗卫生保障的结构分析 　　(1)政府间医疗卫生支出不均衡 　　我国农村医疗卫生服务在纵向上，中央政府和地方政府间医疗卫生支出十分不均衡，横向上，各省级政府之间卫生投入差异性明显。 　　纵向上，以2006年数据为例，国家财政卫生总支出为1320.23亿元，其中地方财政支出1296亿元，占国家卫生总支出的98.16%，中央财政支出24.231亿元，仅占不到2%，这与体制转型以来，我国政府在卫生领域形成的分级管理、分级投入，本级财政只负责本级卫生机构，农村地区形成了以县为主的卫生财政投入体制等卫生政策相关。这种中央财政和地方财政在农村医疗卫生投入上的差异，加之分税制下我国县级财政收入的缺乏，造成我国农村地区医疗卫生投入的严重不足。而且在这种以地方政府负责筹资的医疗卫生政策下，由于各省市在经济发展水平和财政收入能力上的差异，进而导致各省市在卫生领域财政投入水平差异明显。 　　横向上，在现行卫生投入责任主要在于地方政府的政策下，因各省市经济发展水平和财政能力的差异，导致各省市人均卫生投入水平存在较大差异。由表2可以看出，我国各省之间人均卫生经费差异比较大，以2007年为例，人均卫生经费财政投入，北京为728.43，而湖南仅有93.15，是北京的八分之一，这种巨大的差异在其他年份同样存在，且差异更大。可见，以地方政府负责卫