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生殖道感染对未足月胎膜早破母婴围产结局影响 　　[摘要] 目的 探讨生殖道感染对未足月胎膜早破（PPROM）母婴围产结局的影响。 方法 对150例未足月胎膜早破患者临床资料进行回顾性分析，按照生殖道感染情况分为感染组（95例）和未感染组（55例），比较两组患者母婴围产期并发症发生率。 结果 未足月胎膜早破生殖道感染发生率63.3%（95/150）。感染组平均期待治疗时间（5.27±2.53）d短于未感染组（11.89±3.26）d，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 生殖道感染是导致未足月胎膜早破的主要因素，对生殖道感染的治疗可降低未足月胎膜早破的发生率，改善母婴围产结局。 　　[关键词] 生殖道感染；未足月胎膜早破；围产结局 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-129-03 　　未足月胎膜早破（PPPOM）是指妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂，其发生率2.0%～3.5%，可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，使孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著上升[1]。研究表明[2-5]，生殖道感染是导致胎膜早破的主要原因。现将我院妇产科收治的150例未足月胎膜早破患者资料进行回顾性分析，以探讨生殖道感染对于未足月胎膜早破母婴围产结局的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2013年1月～2014年1月安阳市妇幼保健院妇产科收治的未足月胎膜早破患者150例，年龄20～37岁，孕周30～35周，无其他产科并发症和内外科合并症。所有患者均为单胎妊娠。根据入院阴道分泌物检测结果分为未感染组（55例）和感染组（95例）。未感染组年龄（24.2±1.3）岁，入院时孕龄（33.56±1.31）周；感染组年龄（25.4±2.0）岁，入院时孕龄（33.43±1.62）周；两组患者在年龄、入院孕周上比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 胎膜早破诊断标准 　　（1）孕妇自诉阴道有液体流出；（2）pH试纸指示阴道pH值6.5；（3）阴道液涂片见到羊水有形成分；（4）阴道窥器打开阴道见有液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见到胎脂样物质。 　　1.3 未足月胎膜早破治疗方法 　　对于孕周35周者，入院后抬高患者臀部，定期会阴擦洗保持外阴清洁，予以抗生素预防感染、地塞米松促胎肺成熟、硫酸镁抑宫缩期待治疗。治疗过程中严密监测孕产妇生命体征、宫缩、胎动情况，每日复查胎心监护和彩超。如出现临产或宫内感染、胎儿窘迫等情况，则立即终止妊娠。孕龄超过35周、如无宫内感染或胎儿窘迫情况，可自然待产。破膜超过12h，应用抗生素预防感染；破膜超过24h未临产者，予以米索前列醇或催产素引产。 　　1.4 生殖道感染检测方法 　　常规消毒外阴，用无菌拭子从阴道侧壁上1/3取阴道分泌物2份。1份光镜下检查滴虫及细菌性阴道病，1份用于衣原体、支原体及细菌培养。 　　1.5 观察指标 　　生殖道感染结果；2组期待治疗时间；2组剖宫产、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、新生儿感染的发生率。绒毛膜羊膜炎诊断标准：母体心动过速≥100次/min、胎儿心动过速≥160次/ min、母体发热≥38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15×109/L、中性粒细胞≥90%。出现上述任一项表现应考虑绒毛膜羊膜炎。 　　1.6 统计学方法 　　所有资料应用SPSS21.0统计软件包处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 生殖道感染病原体检测结果 　　溶血性链球菌15例（15.8%），解脲支原体12例（12.6%），细菌性阴道病12例（12.6%），念珠菌10例（10.5%），衣原体8例（8.4%），厌氧菌8例（8.4%），滴虫8例（8.4%），其余22例（23.3%）合并多种病原体感染，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠杆菌等。 　　2.2 两组期待治疗时间 　　感染组期待治疗时间最长10d，最短时间2d，平均时间（5.27±2.53）d；未感染组期待治疗时间最长19d，最短时间7d，平均时间（11.89±3.26）d。两组期待治疗时间比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组分娩方式和孕产妇并发症的比较（表1） 　　2.4 两组围产儿并发症的比较（表2） 　　3 讨论 　　生育期健康女性的阴道内有大量正常寄殖菌，包括需氧菌及厌氧菌，常见的有乳杆菌、棒状杆菌、 　　肠球菌、表皮葡萄球菌、非溶血性链球菌、大肠埃希菌、加德纳菌、厌氧菌、消化球菌、消化链