速效救心丸治疗进展性脑梗死效果及其对血清D二聚体影响.docVIP

速效救心丸治疗进展性脑梗死效果及其对血清D二聚体影响 　　[摘要] 目的 观察速效救心丸治疗急性进展性脑梗死的临床效果及其对血清D-二聚体的影响。 方法 将106例急性进展性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各53例，对照组应用脱水剂、抗血小板聚集、活血、脑保护剂等药物常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用速效救心丸2周。两组在治疗前及治疗后第7、14天分别进行临床神经功能缺损程度评分，评价临床疗效，检测血清D-二聚体水平，检查动态心电图。 结果 治疗组在治疗后14 d，临床疗效及血清D-二聚体水平与对照组比较，差异有统计学意义（P0.01）；治疗组12例动态心电图改善，对照组3例改善。 结论 速效救心丸治疗进展性脑梗死有明显疗效，可能通过降低血清D-二聚体水平而显著改善其临床预后。 　　[关键词] 速效救心丸；进展性脑梗死；D-二聚体 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0054-04 　　进展性脑梗死为缺血性脑血管病的一种类型，由于发病早期症状轻微，在24 h内不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损，往往造成患者及其家属不满，加重患者的经济负担，容易产生医患纠纷，探讨有效的治疗方法极为重要。本院采用速效救心丸治疗急性进展性脑梗死，并观察其对血清D-二聚体水平的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年12月在泰安市第一人民医院住院的急性进展性脑梗死患者106例，均符合2010年中华医学会神经病学分会发布的急性缺血性脑卒中诊治指南标准[1]，经颅脑CT或MRI检查确诊，发病后24 h内入院，均首次发病，同时符合进展性脑梗死诊断标准[1-3]：并除外梗死后出血；除外短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、心源性脑栓塞、急性心肌梗死；肝肾功能衰竭；发病前未服用抗凝药。随机将106例患者分为治疗组和对照组，治疗组53例，其中男26例，女27例，年龄41～81岁，平均（52.90±7.16）岁；对照组53例，男28例，女25例，年龄40～80岁，平均（51.34±6.28）岁。两组的年龄、性别、既往病史、病情严重程度、病变部位等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者均以颈内动脉系统病变多见。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均应用脱水剂、抗血小板聚集、活血药物、脑保护剂等常规治疗，治疗组同时给予速效救心丸（天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂），4～6粒/次，3次/d，含服，有意识障碍或吞咽障碍者予以鼻饲，溶化后胃管内注入，2周为1个疗程。两组患者治疗前及治疗后7、14 d参考美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）制订临床症状评分标准，NIHSS是一个省时、可信、公认有效且内容较全面的综合性脑卒中量表[3]。 　　1.3 检测方法 　　血清D-二聚体水平检测，清晨抽空腹静脉血，采用乳胶免疫比浊法，应用日立CA1500免疫分析仪检测，检测试剂由上海太阳生物技术有限公司生产，均按说明书操作，抽血后随即送检。正常值0～0.2 mg/L。两组患者治疗前及治疗后7、14 d分别检测血D-二聚体水平，观察在治疗过程中有无不良反应，适时复查颅脑CT或MRI，记录治疗前后动态心电图改变。若期前收缩减少，传导阻滞、ST段压压低或抬高、T波改变较治疗前有改善均视为动态心电图改善。 　　1.4 疗效评价标准 　　痊愈：NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分不减少或增加18%以内；恶化：NIHSS评分增加18%以上；死亡。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效的比较 　　治疗后14 d，治疗组痊愈7例，显著进步25例，进步13例，无变化4例，恶化4例，死亡0例，总有效率为84.90%；对照组痊愈2例，显著进步13例，进步15例，无变化15例，恶化8例，死亡0例，总有效率为56.60%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=10.26，P=0.001）。 　　2.2 两组治疗前后血清D-二聚体水平的比较 　　治疗前及治疗后7 d两组D-二聚体水平差异无统计学意义（P0.05），治疗后14 d差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.3 药物不良反应及影像学变化 　　治疗组患者服药后无明显药物不良反应发生，偶有患者出现头胀、头