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浅谈产后抑郁症相关因素及社区护理干预现状 　　摘要：产后抑郁症的发病率逐年增高，本文针对其原因及社区护理措施予以关注。发现抑郁病因复杂，临床以焦虑、烦躁等抑郁症状为特征，常会失去自理能力，重者会有自杀或伤害婴儿行为。临床采取的护理措施涉及多方面多层次，具有多样性及灵活性，对产后抑郁症的预防和消除效果显著。我们应以孕产妇为对象，家庭为单位，社会为载体，通过有效的宣传指导、情感支持和心理疏导进行多方面的护理保健，将产妇的抑郁症状消除在萌芽状态，使其树立信心，顺利健康地度过这一时期。 　　关键词：产后抑郁症；相关因素；社区护理干预 　　产后抑郁症是指在产妇分娩后出现的诸如焦虑、沮丧、悲伤、易激怒等一系列抑郁症状为特征的最常见的一种产褥期精神综合征。常发生于产后2w内，4～6w逐渐加重，部分患者可持续至产后6个月甚至更长。产后抑郁症的病因复杂，涉及生理心理社会家庭个性等多方面因素。临床表现为显著而持久的情绪低落、兴趣减退或丧失，反应迟钝、孤独无助、心情压抑时常欲哭，常会失去生活自理及照顾宝宝的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态，极少数患者有绝望、伤害婴儿、自杀等想法和行为。产后抑郁直接影响产妇身心及婴儿成长，并影响家庭、婚姻及社会的稳定，须高度重视。笔者查阅了万方医学期刊全文数据库信息系统中的相关文献。 　　1 产后抑郁症的相关因素 　　1.1生理因索 　　1.1.1激素水平大幅变化 妇女自怀孕至分娩雌、孕激素水平渐增至峰值，肾上腺皮质激素、甲状腺激素均有不同程度升高。产后lw左右渐降至孕前水平，尤其是产后72h内雌、孕激素水平的急剧变化[1]致脑内及内分泌组织的儿茶酚胺作用下降，多巴胺功能亢进，影响到神经递质的变化，导致相应的情绪和行为改变，产生抑郁情绪。有研究表明[2]，产后血孕酮明显降低可能是产后抑郁症发生的生物学基础。 　　1.1.2分娩时疼痛与不适 产妇对分娩的疼痛与不适感到紧张恐惧，使肾上腺皮质激索等释放过多，导致躯体和心理的应激增强，促进抑郁情绪发作。 　　1.1.3分娩方式、产时产后并发症及难产、滞产、手术剖宫产也是产后抑郁症不可忽视的的常见诱因。产钳、胎头吸引器助产的产妇发病率高，剖宫产次之。不良的分娩结局如早产儿、死产、畸形儿也是产后抑郁症的诱发因素。 　　1.2心理因素 　　1.2.1产妇缺乏对分娩过程的正确认识，95%的产妇对分娩存在不同程度的紧张焦虑和恐惧，承受着一系列复杂的心理压力：担心分娩是否顺利、疼痛、是否难产、手术分娩中母婴能否安全、婴儿是否健康、有无畸形或先天性疾病、性别是否理想、能否被家属接受等。 　　1.2.2产妇分娩前后对角色转换的心理准备不够，部分个体有幼稚化现象。心理学家认为：妇女在孕期和产后第1个月均有暂时性的心理退化现象，即她们的行为变得更原始或具孩子气。 　　1.2.3产妇对产后状况的预期不足、对自身康复及育儿知识掌握不够，对母亲角色认同的缺乏和冲突，导致产后短时间内适应不良、生活失序，从而产生心理压力、情绪紊乱，加之家庭关注重心的转移及丈夫的体贴不足，会使产妇一时无法适应而产生较大的心理落差，形成心理障碍。 　　1.3社会因素 　　1.3.1社会支持系统尤以家庭因素最为重要。婚姻满意度低，缺乏家庭的关心和支持，尤其是缺少丈夫关爱的产妇更易发生抑郁症。诸如经济条件差、居住环境恶劣、亲人病丧、单亲、低社会地位等许多负面的生活经历均会增加产妇产后抑郁的易感性。 　　1.3.2年龄、学历、户籍、夫妇月收入对发生抑郁症与否影响显著。初产妇是最易发生产后抑郁症的人群，也有研究显示[3]年龄较大的高龄产妇和文化程度较高的知识女性，产后焦虑抑郁的症状出现早且持续存在，具有连续性。非户籍产妇不安全感强烈，担忧自身及家庭的问题更多，更易发生抑郁。有报道[4]夫妇月收入在1000～3000元发生抑郁症者居多。 　　1.3.3家庭遗传也是妇女患产后抑郁症的重要因素。既往家族中有精神病史[1]、忧郁症史、情感障碍史、经前抑郁等，或有躯体疾病、残疾的产妇尤其是存在感染或发热时患产后忧郁症的几率很高。 　　1.3.4社会支持匮乏 居家护理和社区护理不完善，从医院获得的信息不满足其信息需求，医护者的言行及态度均可影响和改变产妇的情绪状态。 　　1.4个性特征 产后抑郁症多见于以自我为中心、社交能力不良等个性特点的人群。内向性格、情感脆弱、缺乏自信、多疑多虑、情绪不稳或心理耐受力差的孕产妇，遇到不良刺激时易诱发产后抑郁。有神经质、不成熟人格或强迫人格的初产妇发生此症也较多。 　　2 产后抑郁症的护理干预措施 　　2.1心理护理 心理护理是指以心理学理论为指导，医护人员应用心理学的技术和方法，以良好的人际关系为基础，通过交往影响并改变患者的不良情绪、心理状态和行为，促使疾病向健