临床康复中常见症状的处理演示文稿.ppt

定义 由于局部皮肤长时间受压最终引起血流受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死。 压疮：常见的临床并发症 美国：在1989年为 9.2%; 1991年为 11.2%; 1993年和1995年分别为11.1%和10.1% ；23.7%和39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮(Chen等,1999）；年发病率23%(Whiteneck等,1992） 日本：85.7%截瘫病人曾患压疮，17.9%仍患难治性压疮（Sumiya,1997) 中国： 发生原因和机理 压强：垂直压力/面积 过高、过久（CAP内压10-30mmHg) 接触面积：消瘦病人比体重正常或肥胖者骨性突起部位压力高（Garber等，1982） 体位与姿势：卧位和坐位时坐骨结节处压力分别为70和300mmHg（Lindan,1965); 剪切力与摩擦（不正确的翻身、转移、坐或卧姿不良、牵拉皮肤） 有剪切力存在时，导致皮肤血流中断所需的压力仅为没有剪切力时的一半（Bennet, 1979） 。 皮肤血流量的下降与剪切力的增加大致呈正比 （Zhang Robert, 1994） 常见部位 可发生于身体软组织受压的任何部位，多发生于机体的骨性突起部位表面的皮肤，如坐骨结节、骶尾部、后枕部 危险因素 运动能力减弱：制动或不能运动 感觉障碍 营养状况：营养不良 年龄 潮湿：大小便失禁 意识障碍 认知和情绪障碍（抑郁等） 压疮发生的机理 微循环受损 组织间液体流受损 淋巴回流受损 合并症 感染 骨髓炎 关节炎 败血症 压疮的评定 危险因素评定 压疮严重程度评定 压疮危险因素评定 Hofman压疮危险因素评定量表 精神状态 神经学检查 运动 营养状态 摄食 失禁 年龄（岁） 体温（℃） 用药 糖尿病 NORTON压疮危险因素评定量表 身体状况 精神状况 活动能力 运动能力 失禁 压疮评定 Yarkony-Kirk分级 1. 有局部发红区域： A.持续存在＞30min但＜24h B.持续存在＞24h 2. 表皮和/或真皮溃损，但看不到皮下脂肪组织 3. 可见到皮下脂肪，但见不到肌肉 4. 可见肌肉/筋膜，但未及骨骼 5. 深及骨骼、未波及关节 6. 累及关节 压疮评定 Shea分级 1．局限于表皮，露出真皮；有发红区 2．真皮全层受损 3．有皮下脂肪破坏，深及皮肤深筋膜 4．溃疡深及骨骼 5．闭合性大的腔道性损伤有一小的瘘道 美国国家压疮咨询委员会分级 第Ⅰ阶段：皮肤完整，有不消褪红斑，为皮肤溃疡损伤的前兆 第Ⅱ阶段：皮肤部分受损、累及表皮和/或真皮，表浅溃疡在临床表现为擦伤、水疱或浅的凹陷 第Ⅲ阶段：皮肤全层受损，有皮下组织坏死或受损，深达但未穿透筋膜，临床上表现为较深的坑状伤口，可有或没有穿通至邻近组织 第Ⅳ阶段：皮肤全层受损、广泛损伤组织坏死，可伤及肌肉、骨骼或支撑性结构（即肌腱、关节、关节囊） 分度 四度 Ⅰ度：有红斑出现，但皮肤完整 Ⅱ：深层皮肤破坏，累及表皮或真皮 Ⅲ：破坏达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在筋膜之上 Ⅳ：深达肌肉和骨 预防 一般措施 皮肤检查与护理 教育 病因预防 减压（Cow,1990) 使压力均匀分布：降低局部受压程度 定期除压：缩短受压时间 举例：SCI患者（Cheng,1996) 应用减压装置（坐垫） 适当体位摆放与定期姿势调整 消除危险因素 治疗原发病 营养 坐垫的减压效应(Guo Cheng,1999) 坐 垫 压 力(mmHg）(X±SD) 轮椅吊带 53.3±4.4 海绵垫 55.1±4.2 荞麦壳垫 45.5±4.9 稻壳坐垫 47.8±3.1 体位和姿势调整的减压效应（Henderson等，1994） 体 位 平均峰压力 平均压力 (mmHg） (mmHg) 中立坐位 189 114 后仰35° 129 88 后仰65° 100 71 躯干前倾 34 33 压疮的治疗 局部治疗 清创换药：清洗和使用机械性方法、激光、酶解法等；局部使用抗生素 物理治疗：紫外线、高频电疗、光疗、超声 促进压疮愈合的药物：美宝烧伤软膏 手术治疗 全身综合性治疗 改善全身状况 积极治疗原发病 抗感染 压疮的某些治疗研究 电刺激(Cheng, 1982; Levine,1990) 促进蛋白合成 保持臀部外形，减少变形 降低坐骨结节处压力 增加肌力和肌肉体积 促进局部血管增生，使毛细血管密度增高 压疮的某些治疗研究 超声(El-Boatouty, 1986