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浅谈医学档案信息化管理 　　[摘 要]医学档案是医务人员对疾病正确诊断和决定治疗方案的重要参考资料，同时也是进行医学科学研究的重要依据所在。依托现代化的科学技术对医学档案进行信息化管理在现代医学发展中所占的地位越来越重要。 　　[关键词]医学档案网络信息管理 　　 　　作者简介：侯晓红（1965-），女，山西省政法管理干部学院馆员。 　　 　　医学档案管理的现代化是新世纪以来档案工作面临的一个重要课题，以技术档案为主体的档案信息对任何一个医院的建设与发展都具有极为重要的作用，一定程度上体现着一个国家医学的发展概貌。为了充分发挥医学档案工作在医学信息化建设与发展中的重要作用，我们应当积极探索将医学档案管理与信息化技术相结合的新方法、新途径，促进医学档案的信息化进程。 　　 　　一、医学档案信息化管理的重要性 　　 　　好的医疗档案是档案的生命之源，合理利用信息化管理并最大限度发挥其在医疗科研管理中的职能，对提高医疗质量和科研水平都具有重要作用。 　　当前，计算机技术已广泛地用于医学领域，除处理科研数据、自动分析、仿生学的研究等外，还广泛地运用于临床诊断、治疗、监护、各种医疗仪器和医院自动化管理等方面。而在这当中，医学档案首当其冲，可以说，实现医院的自动化管理，首先必须使医学档案管理现代化。同时，随着医学科学技术的进步和发展，人们对档案信息的便捷性以及由其所产生的良性作用越来越重视。现代医学的发展告诉我们：医学只有有效利用档案才能迅速掌握信息，及时了解市场动态，更好地为临床医学服务。 　　信息化技术是当今新技术革命的先导技术，其主载体电子计算机具有运算速度快、精确度高、存贮信息和逻辑判断能力强以及自动进行运算等特点，在文件的管理上，经常运用计算机进行文件的接收、查找、借阅、归还以及辩别到期应销毁的文件等档案的归档利用和管理工作。在医学档案管理上，既可运用计算机进行病历等医学档案的收集、整理、编制检索工具、内容介绍和编制内目录，同时还可用于库房的管理，用于特殊的档案工作项目，如编制大型索引，为档案的编研工作提供服务以及档案统计等工作。 　　计算机档案管理系统一般具有输入、输出、修改、插入、打印、统计、检索、查询、删除等功能，同时计算机还具有判别、诊断、筛选的功能，利用这些功能也可进行医学档案的鉴定工作。运用计算机进行医学档案的现代化管理具有占用空间小、储存信息量大、应用能力强、传输速度快等特点，能及时、大量地提供急需的医疗档案信息，提高了工作效率，是医学档案管理史上的一大飞跃。电子文件作为一种新型的信息载体出现在档案领域，以磁性材料和光学材料为载体的电子档案，将逐步替代传统的纸质档案载体，在医学档案领域占主导地位，给医学档案工作注入生机和活力。实践证明，以计算机管理为主体的信息化管理技术的运用在医学领域既提高了医学档案的管理水平，也大大促进了临床医学管理工作进一步向科学化、系统化和规范化方向发展，其重要性不言而喻。 　　 　　二、搞好医学档案信息化管理的方法 　　 　　医学档案对任何一所临床医院开展医疗、教学研究都具有十分重要的意义，但医学档案在管理中还存在许多问题，要改变由传统医学档案管理向信息化管理的转变虽是大势所趋，但同时也是任务艰巨，探索医学档案信息化管理的科学方法，从而形成一套高效合理的医学档案管理制度，是每一个医学档案工作者的神圣职责与光荣使命。 　　笔者认为，医学档案的管理就是通过合理有效的方法，以计算机信息系统为载体，对医学档案进行收集整理、编目、统计、保管和利用等一系到的处置过程。医学档案的管理是一个系统的工程，要做好这项工作，涉及到医院工作的方方面面，从目前而言，医学档案工作者应切实加强并做好以下基础性工作： 　　（一）树立档案开发观念，建立和完善医疗档案的信息收集工作 　　收集工作是搞好档案管理的首要环节，建立和完善医学档案管理，使医学档案工作管理制度化、法律化，是做好医学档案工作的必要条件。要搞好这项工作，必须在收集工作中打下雄厚的物质基础，广泛收集，制订规范、规章制度，强化责任意识，既要从当前工作需要出发，又要担负起积累知识和信息财富的职责。尤其是在医院经营管理的各项工作中，对于特别重大决策的制定与实施，都需要及时进行信息反馈。医院还应重视开发利用好医学档案资源，使之及时转化为医院的社会效益与经济效益，通过医学档案管理的科学化管理来促进医院的发展。在具体工作中，根据档案工作的基本原则和档案法规，医学档案必须集中统一管理。对此，许多临床医疗机构有许多可资借鉴办法。如当前许多医院成立了病案室，集中统一管理和保管医学档案，监督、检查和指导医学档案工作。有些医院设立了专门管理委员会，加强对医学档案的领导，建立健全病历档案管理各项规章制度，从而使医学档案工作有了可靠的体制保障