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浅谈医疗保险费用控制中道德风险控制 　　摘 要：医疗行业信息不对称问题的特殊性,使得该领域道德风险发生频率高且规避难度大,这导致了医疗费用的急剧攀升,并进而损害了医疗保险制度的效率基础。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出。医疗保险制度的改革是一项社会系统工程,营造一个以诚信为共识的医疗费用约束机制,是医疗保险改革健康发展的关键,也是保证社会和平稳定、健康发展的关键。 　　关键词：医疗保险 道德风险 费用控制 　　 　　Discusses in the medical insurance expense control shallowly the moral risk control 　　Wang Yushu 　　Abstract:The medical profession information not assymetrical question particularity,enables this domain morals risk to have the frequency high also the circumvention difficulty is big,this caused the medical expense to climb suddenly,advances together has harmed the medical insurance system efficiency foundation.In our country,in the medical insurance moral risk question displays continuously extremely prominently.The medical insurance system reform is a social systems engineering,builds one take the good faith as the mutual recognition medical expense restraint mechanism,is the medical insurance reform healthy development key,also is guarantees the society peace and stability,the healthy development key. 　　Keywords:Medical insurance Morals riskExpense control 　　【中图分类号】F840.684【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)08-0104-02 　　 　　医疗费用的快速增长,在全世界都是一个普遍的现象。人口老龄化、居民收入的增加、健康意识的提高以及高新技术的应用等因素都能导致医疗费用的上涨。然而,医疗费用上升的一个很重要的原因是由于现有医疗保险体制所存在的种种缺陷而造成的道德风险问题。 　　医疗行业信息不对称问题的特殊性,使得该领域道德风险发生频率高且规避难度大,这导致了医疗费用的急剧攀升,并进而损害了医疗保险制度的效率基础。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出,医生和患者为了各自利益的最大化而过度提供或过度索取医疗服务,造成了医疗费用不合理的大幅度增长,也带来了医疗资源的大量浪费,威胁了医疗保险基金的安全、平稳运行。 　　 　　1.医疗保险中道德风险产生的原因及表现形式 　　 　　医疗保险作为由医、保、患三方构成的一个复杂的系统工程,任何一方都是理性经纪人,各方在选择行动方案时考虑更多的是自身利益,最大限度的保证自身利益的最大化,三方的利益选择与博弈就是产生道德风险的源头。 　　根据道德风险中不同主体的表现,从医、保、患三方的利益角度,可以将医疗保险中的道德风险分为医疗服务人员的诱导性需求、医疗保险的经办管理和患者的过度消费引起的道德风险。 　　1.1 医疗服务提供方产生道德风险的原因及表现形式。 　　一方面,医、患双方信息的严重不对称,医疗机构的效益与医疗服务的供给量成正相关关系,利益的驱动促使他们通过增加服务量和提高服务价格来实现自身利益的最大化,具体表现就是:一是医生利用其处方权和信息优势,不合理使用处方和用药;二是出于医院利益和医生个人收入的考虑,一些医疗机构和医生滥用检查、多用药(特别是一些贵重药品)或偏向于选择费用高的治疗方案,提供过渡服务;三是出于对总额费用指标的考虑,在费用不增加的情况下,医院或医生认为超药品报销目录范围用药或是降低服务标准,甚至出现未做某种检查而需收费用的现象;四是出于对人均费用支付标准的考虑,将病人的一次就诊分解成数次就诊处方,以