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浅谈医疗档案数字化管理 　　摘 要：传统的医疗档案管理方法存在一系列的问题，如医疗档案无法共享，不连续、不完整，保管、查阅难度大等。而医疗档案数字化管理则不会出现这样的问题，因此，医疗档案数字化是医疗档案发展的必然趋势。随着大数据时代的迅猛发展，医疗档案数字化的可行性会增大，除此之外，还得依靠一些其他解决策略，来保证医疗档案数字化的质量、效能都达到一个新的层次，更好地服务于每个医疗个体。 　　关键词：医疗档案 数字化管理 解决策略 　　中图分类号：G275.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）11（a）-0194-02 　　Abstract：The traditional medical record management methods have series of problems，such as medical records can not be shared， discontinuous，incomplete，difficult to keeping and consult，and so on.The digital management of medical records do not occur such problems，therefore，the digital management of medical record is the inevitable trend.With the rapid development of the era of Big Data， the feasibility of digital medical records will be increased.In addition，it has to rely on some other solutions to ensure the quality and efficiency of medical records to reach a new level. 　　Key Words：Medical records；Digital management；Resolution strategy 　　随着大数据时代的发展，医疗档案的管理不能局限于纸质载体时代，迫切需要对传统管理方式进行改革。医疗档案数字化包括医疗健康档案、医疗电子病历、医疗诊疗记录和医疗网络平台等，它是医疗卫生信息化建设的重要组成部分，是医疗档案发展的必然趋势。通过信息化手段建立医疗信息共享服务从而实现医疗服务体系的整合及协作，因此实现医疗档案数字化管理的意义极其深远。该文分析了目前医疗档案管理中的一些问题，提出使医疗档案信息合理规范的进行数字化管理的举措，积极探索医疗档案数字化管理的未来发展方向。 　　1 医疗档案及其数字化管理的内容 　　医疗档案是病人到医院就诊时，对医务工作人员给出的医疗文书、检验报告、影像资料、处方等进行整理和归档得到的材料，材料内不仅应清楚的记录病人基本信息，如：姓名、性别、年龄、家庭住址和联系方式等；而且还应清楚记录病人每次就诊时的诊断、所用药物、经治医生的资历等。信息化管理指把以上信息转化为电子信息并在统一的软件系统内进行登记、分类和归档。这种信息能够在一个平台内共享，使得病人在不同医院就诊时都能够显示患者的诊疗经过，为医生的诊断和治疗提供便利，同时也为病人节省大量的支出。同时，信息化管理还需要专业的计算机工作人员对软件系统和平台进行维护，从而保障其正常、安全、有效地运行。 　　2 传统医疗档案的管理存在一系列问题 　　2.1 工作人员缺乏专业素质 　　一些医疗档案管理的工作人员不具备医学背景，在实际的档案管理的过程中，很多管理人员不能成功进行档案的合理分类归档，使得难以发挥档案管理实际作用；同时档案管理人员工作态度不认真对待档案随意分类，误导医生及患者使得档案管理缺乏严谨。很多医务工作者在给病人的诊断中记录含糊，省略书写，使档案管理人员对患者疾病不能正确识别及分类，严重阻碍着医疗事业的健康发展。系统后台维护人员及业务水平不够使得系统经常发生各种故障，降低系统的使用效率，同时一些恶意木马病毒等的攻击不能有效防范也导致系统瘫痪，档案信息泄露等，从而造成严重的影响。 　　2.2 医疗档案无法共享 　　目前，我国各级医疗机构相继建立了信息化医疗服务业务，如：一卡通、电子病历、网络挂号等，但这些信息化建设各自为政，患者的医疗档案保存在不同诊疗医院中，无法共享，相互封闭；由于患者不可能总在同一家医院就诊，所以到了别家医院，往往还需要重新登记，再检查一遍，甚至在同一家医院的不同科室也要重复检查，造成了医疗资源以及资金的极大浪费。尽管有的经济发达地区构建了区域性信息化服务平台，但缺少统一的标准和管理