血液科常用药物误区和解析课件.pptVIP

* 血液科常见用药误区与解析 冯亮华 2013-02-06 富马酸亚铁 患者，女，36岁，因缺铁性贫血就诊，处方：富马酸亚铁。随后又到中医门诊开出了含朱砂的中药处方，目的是补血的同时，消除心悸、失眠的症状。 用药解析 因为中药朱砂的主要成分是HgS，与亚铁盐同时服用，可产生有毒的汞盐（HgS+Fe2+ →FeS+Hg2+），可导致药源性肠炎。 蔗糖铁 患者，男，56岁，医嘱：蔗糖铁注射液100mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 用药解析 蔗糖铁稀释后浓度不利于药物的稳定。为保证蔗糖铁溶液的稳定，应用氯化钠注射液为溶媒，且不得超过100ml，滴注时间至少15min。 环孢素 患者，女，44岁，异位肝移植术后2年，一直服用环孢素，情况稳定。近日患者担心维生素C摄入量不足，每日饮用一大杯葡萄汁。7天后出现头痛、震颤、血压及血肌酐升高。查血环孢素浓度为450ng/ml，明显高于治疗剂量范围。暂停用环孢素至血中浓度正常，临床症状随之缓解。 用药解析 葡萄汁中的主要成分抑制细胞色素P450酶3A4的活性，该酶是环孢素灭活的主要途径，因而导致环孢素代谢显著降低，血中环孢素浓度升高，出现临床中毒症状。 重组人粒细胞集落刺激因子 患者，男，58岁，右上叶肺癌右全肺切除术后，入院给予NP方案化疗。医嘱：长春瑞滨40mg，静脉滴注，重组人粒细胞集落刺激因子注射液300ug，皮下注射。 用药分析 粒细胞集落刺激因子不能与化疗药同时使用，本品刺激造血细胞迅速分化，而该阶段对放、化疗非常敏感，影响其疗效。因此化疗前后24h及放疗前后12h内不能使用本品。 氨甲苯酸 患者，男，76岁。临床诊断：胃溃疡急性出血。医嘱：5%葡萄糖盐水250ml+氨甲苯酸0.2g，静脉滴注，qd。奥美拉唑钠40mg+5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，bid。在输液过程中发现2组液体在衔接时，第2组液体逐渐变成了淡红色。 用药分析 奥美拉唑钠性质不稳定，与酸性药物氨甲苯酸相遇易产生化学反应。建议在两组液体之间以5%葡萄糖注射液或生理盐水冲管过渡。 酚磺乙胺 患者，女，30岁。临床诊断：皮肤出血。医嘱：酚磺乙胺3g/次，qd，静脉滴注。 用药分析 酚磺乙胺常用量250~500mg/次，2~3次/日。该处方超过每次常用量，超过每日常用量。 华法林 患者，男，28岁，因头臂干血栓形成服用华法林片3.75mg，qd，INR2.53，头部MR显示有局部颅内出血，但无临床症状。询问患者无发热、腹泻等异常情况，无饮食变化，只是最近服用蜂胶以增强体质。建议患者停服蜂胶观察，1周后复查INR2.5，复查头部MR，出血局部有吸收。 用药解析 蜂胶中有大量黄酮类化合物，对华法林的代谢有抑制作用，可使其抗凝作用增强。两者不宜合用。 氯吡格雷 患者，男，81岁，急性心肌梗死PCI术后，肝肾功能正常，联合服用氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg抗血小板聚集。因肺部感染，予舒普深1.5g，q12h，静脉滴注，5天后出现痰中带血，查大便OB（+），INR4.3，停用舒普深，换用头孢吡肟后2天，INR2.6，患者痰中带血症状消失。 用药解析 头孢哌酮钠能抑制肠道菌群产生维生素K，引起体内维生素K水平降低，从而导致凝血功能发生障碍，造成出血倾向，严重者出现消化道出血。该病例在联合应用有出血倾向 的抗血小板药基础上，在应用舒普深，势必会加重出血倾向。因此，在应用抗血小板药时，避免合用有出血倾向的头孢菌素，若必须，应密切监测凝血功能，防止不良反应发生。 *