静脉炎的防治-titi+version5+10课件.pptx

静脉炎和药物外渗的预防和处理市场和战略发展部周婷婷2016-08-12一、临床常用静脉输液方式?头皮针留置针PICC（外周中心静脉导管）CVC（中心静脉导管）种类????留置时间2-4 hour72-96 hour1 year? 4 week用途采血等渗药物任何药物任何药物，CVP测量??中性药物 （PH 5-9）化疗药物不适合化疗药物一、临床常用静脉输液方式根据2016年 INS 钢针零容忍， 建议使用留置针。如果需要使用留置针输入化疗药物， 需要每一次都更换穿刺位置。PICC可以长期使用（1年），化疗药物， 强酸强碱药物输入。CVC主要是抢救，快速补液，监测中心静脉压，不能长期使用。一、临床常用静脉输液方式静脉炎和输液外渗主要集中在 留置针和 PICC二、输液相关并发症90%的住院患者需要静脉输液治疗， 21%的外周静脉输液患者会发生输液并发症，引起血管内皮的损害。二、输液相关并发症（一） 静脉炎输液引起的静脉炎多见于前两种：由于静脉内长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，或放置刺激性大塑料管而引起的化学性或者机械性局部炎症也可因在输液过程汇中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染二、输液相关并发症（二） 输液外渗输液渗出：非腐蚀输液外渗：腐蚀三、静脉炎和药物外渗相关药物科室常见药物急诊，神内甘露醇，心内科可达龙（盐酸胺碘酮片）骨科β 七叶皂甙钠肿瘤化疗药物急诊，ICU多巴胺， 活血管药物大内科钾制剂胃肠外科TPN三、静脉炎和药物外渗相关药物刺激性药物发疱性药物?抗肿瘤药物其他肠外输注药物青霉素长春新碱钙剂头孢菌素盐酸阿霉素显影剂二性霉素B顺铂钾制剂阿昔洛韦紫杉醇多巴胺苯丙巴比妥5-FU硝化钠制剂安定诺维苯10%GS，20%GS，50%GS钾制剂氮芥丙酸睾丸酮去甲肾上腺素氨甲喋呤??阿糖胞苷?四、静脉炎和药物外渗临床表现（一） 静脉炎四、静脉炎和药物外渗临床表现（一） 静脉炎5-FU 持续点滴，注射部位红，痛，明显压痛， 局部瘀斑四、静脉炎和药物外渗临床表现（一） 静脉炎5-FU 持续点滴，早期表现为穿刺部位或沿静脉分布的局部烧灼感或麻刺感之后出现条索状静脉炎四、静脉炎和药物外渗临床表现（二）药物外渗--诊断触痛、肿胀；皮肤紧绷、发亮；穿刺部位或末梢温度偏低；无回血或浅粉色回血； ?穿刺点渗液。四、静脉炎和药物外渗临床表现 （二）药物外渗—临床特点?刺激性药物发疱性药物常见药物青霉素，钾制剂化疗药物， 多巴胺， 50%GS， 钙制剂四、静脉炎和药物外渗临床表现（二）药物外渗少量药物外渗时，症状可在数周内消失。外渗较广泛时，数周内 能发生坏死、焦痂形成，以及伴隆起性红色痛性边缘和黄色坏死基底的溃疡 。四、静脉炎和药物外渗临床表现 （二）药物外渗—发疱性临床特点表阿霉素外渗诺维苯（长春瑞滨）外渗发疱剂较大的溃疡往往会持续存在，并随着时间逐渐加深。如果不予治疗，溃疡可能会累及皮下的肌腱、神经和血管，从而可能导致神经压迫综合征、永久性关节僵硬、挛缩和神经功能障碍。 阿霉素外渗泰素帝外渗四、静脉炎和药物外渗临床表现（二）药物外渗发疱性药物： 早期症状和体征不易察觉。可能延迟数日至数周才出现。初始表现为输注部位会有局部烧灼感或麻刺感，并伴轻微红斑、瘙痒和肿胀。在2到3日内，可能出现红斑增多、疼痛、皮肤颜色灰暗、硬结、干燥脱屑和/或水疱。 五、静脉炎与药物外渗的处理原则静脉输注通路的处理：（停，原位抽，拮抗剂注入）外周静脉，应立即停止输注，在拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，应用相应细胞毒药物的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂发挥最大效果。应尽量避免对外渗局部施加压力，以防止细胞毒药物进一步扩散。一般处理：（抬高肢体，冷敷、热敷（长春新碱）药物外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。五、静脉炎与药物外渗的处理1静脉分布区域发红肿胀德湿可/德湿舒覆盖发红区域3d-1w换药2静脉炎红线，疼痛德湿舒/德湿可覆盖红线区域3d-1w换药，优选德湿舒3皮肤大疱（未破皮）薄型德湿可覆盖大疱区域， 抽吸大疱内液体。 3d-1w换药4大疱破皮德湿舒/德湿可覆盖伤口床，3d换药5穿刺点皮肤硬结，颜色加深德湿舒/德湿可覆盖红线区域3d-1w换药，优选德湿舒6穿刺点渗液德湿康+德湿可，3d-1w换药7外渗导致溃疡德湿威，德湿舒，含银妙贴五、静脉炎与药物外渗的处理原则静脉分布区域发红肿胀德湿可/德湿舒覆盖发红区域3d-1w换药五、静脉炎与药物外渗的处理原则静脉炎红线，疼痛德湿舒/德湿可覆盖红线区域3d-1w换药，优选德湿舒五、静脉炎与药物外渗的处理原则皮肤大疱（未破皮）薄型德湿可覆盖大疱区域， 抽吸大疱内液体。 3d-1w换药大疱破皮德湿舒/德湿可覆盖伤口床，3d换药五、静脉炎与药物外渗的处理原则穿刺点皮肤硬结，颜色加深德