脑梗死患者血容量不足和下肢深静脉血栓关系研究.docVIP

脑梗死患者血容量不足和下肢深静脉血栓关系研究 　　[摘要] 目的 探讨脑梗死患者血容量不足与下肢深静脉血栓（LDVT）的关系。 方法 选择脑梗死住院患者504例，通过血栓组与非血栓组的比较，制作尿素氮/肌酐比值、血浆渗透压、两者联合指标以及D-二聚体ROC曲线，计算上述指标临界值并比较敏感性、特异性。 结果 ROC曲线结果分析显示：入院第10～14天尿素氮/肌酐比值诊断LDVT的ROC曲线下面积为0.788（95%CI：0.727～0.848），最佳诊断切点为101.705，敏感性为58.0%，特异性为88.7%；血浆渗透压ROC曲线下面积为0.892（95%CI：0.836～0.949），最佳诊断切点为305.77 mmol/L，敏感性为85.5%，特异性为90.8%；两者联合指标ROC曲线下面积为0.895（95%CI：0.837～0.952）；D-二聚体ROC曲线下面积为0.883（95%CI：0.832～0.935），最佳诊断切点为3.055 μg/L，敏感性为85.5%，特异性为82.1%。 结论 尿素氮/肌酐比值与血浆渗透压两者联合指标诊断LDVT优于D-二聚体，有利于LDVT早期诊断。 　　[关键词] 脑梗死；血容量不足；下肢深静脉血栓形成 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0042-04 　　脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血，缺氧而发生的软化坏死。脑梗死是中老年人常见病、多发病，具有发病率、复发率、病死率和致残率高的特点，是我国第二大死亡原因，全球中老年人长期残疾的首要因素，是影响全球的健康卫生问题[1]。脑梗死患者急性期，尤其大面积脑梗死患者应用脱水剂，或患者进食障碍、感染高热等易出现血容量不足。血容量不足容易引起血流淤滞，导致高凝状态，而引起下肢深静脉血栓形成，LDVT前期未能及时治疗，易引起患者下肢肿胀、疼痛、行走困难、色素沉着、发生慢性溃疡最终导致严重的肢体溃烂坏死，造成严重的并发症，甚至导致患者猝死。急性期易并发肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE），其中PE是脑梗死急性期死亡危险因素之一[2]。但是，卒中后LDVT患者多无明显症状和体征，因此，早发现早诊断显得尤为重要。本研究采用尿素氮/肌酐比值、血浆渗透压作为血容量不足的指标，与D-二聚体进行比较，便于早期诊断LDVT。及时预防治疗，加强预防性护理，以促进静脉血液回流，降低LDVT和PE的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择本院神经内科2012年10月～2014年10月504例脑梗死患者。将发生LDVT（慢性LDVT除外）的脑梗死患者作为血栓组，将排除LDVT的脑梗死患者作为无栓组，进行非配对病例对照研究。入选标准：①发病时间≤7 d，年龄≥18周岁。②卒中首次发病，美国国立卫生研究所卒中评分（NIHSS）下肢肌力≥1分并经CT或MRI证实。③符合“第四届全国脑血管疾病会议”修订的脑血管病诊断标准。④患者或家属对检查知情同意。排除标准：①出血性脑卒中；②短暂性脑缺血发作；③下肢症状1个月；④既往有过LDVT和（或）PE史，或超声检查提示慢性LDVT；⑤有下肢静脉曲张或静脉手术史；⑥脑静脉窦血栓；⑦肿瘤；⑧肾功能不全；⑨接受治疗剂量的抗凝药物；⑩研究期间由于死亡等各种原因造成主要观察指标（如超声检查）不全者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 血液检查 对入组的患者进病史采集及体格检查，在入院次日空腹抽血进行血常规、血生化、D-二聚体、血浆渗透压、电解质等检测。入院后1周复查上述指标，10～14 d再次复查上述指标。 　　1.2.2 超声检查 入院后1周患者查双下肢静脉超声，阴性者或可疑者，10～14 d再次复查超声检查。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，ROC曲线确定尿素氮/肌酐比值、血浆渗透压单独诊断LDVT的诊断切点，比较尿素氮/肌酐比值与血浆渗透压联合指标与D-二聚体ROC曲线下面积，来比较两者诊断价值，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本研究总计504例患者，男342例，女162例；年龄36～92岁，平均（71.9±11.8）岁。LDVT患者69例，占13.69%。入院1周的尿素氮/肌酐比值、血浆渗透压及D-二聚体ROC曲线下面积分别为0.594、0.495、0.525均小于0.7，诊断LDVT准确度较低，无统计学意义（P0.05）。入院第10～14天尿素氮/肌酐比值诊断LDVT的ROC曲线下面积