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腹腔镜和开腹手术治疗胆道结石临床疗效对比研究 　　【摘要】 目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床疗效。方法 50例胆道结石患者， 随机分为对照组和观察组， 每组25例。对照组行开腹手术， 观察组则给予腹腔镜微创手术治疗， 对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及残留结石率。结果 对照组手术时间为（121.3±8.8）min， 术中出血量为（179.0±89.8）ml；观察组手术时间为（94.6± 12.2）min， 术中出血量为（38.2±21.0）ml。观察组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组（P0.05）。观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组， 镇痛药物使用率、残留结石率明显低于对照组（P0.05）。结论 腹腔镜治疗胆道结石具有安全可靠、微创、康复时间短、并发症少等优点， 值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜；开腹手术；胆道结石 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.079 　　胆道结石多由胆固醇代谢失调、胆道感染、胆汁淤积等引起， 主要包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石， 是肝胆外科最常见的一种疾病， 手术治疗是最普遍的治疗方式。传统的开腹手术治疗效果并不理想， 存在创伤大、恢复较慢、易引发并发症等问题。近年来， 医学技术不断进步， 腹腔镜微创手术以其微创、安全可靠、恢复快、并发症少等优势被广泛应用于临床。本文采用腹腔镜微创手术对25例胆道结石患者进行治疗， 取得了理想疗效， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 在本院2010年12月～2016年1月收治的 　　50例胆道结石患者， 随机分为对照组和观察组， 每组25例。 　　对照组中男10例， 女15例， 年龄33～69岁， 平均年龄（58.4± 　　3.3）岁， 病程5 d～7个月， 平均病程（2.7±0.6）个月；观察组中男11例， 女14例， 年龄32～67岁， 平均年龄（58.1±3.4）岁， 病程7 d～8个月， 平均病程（2.6±0.7）个月。所有患者经彩超、MRI、CT等检查确诊为胆道结石， 均出现不同程度的右上腹疼痛、发热， 其中27例出现黄疸。两组患者性别、年龄、疾病情况等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组患者行传统开腹手术治疗， 在全身麻醉后进行手术， 视情况探查胆总管， 给予T 管引流， 术后给予相应的抗感染治疗。观察组患者行腹腔镜微创治疗， 先进行气管内插管， 随后全身麻醉， 采取三孔法或者四孔法， 患者保持头高脚低左侧卧位， 在脐轮位置作约10 mm的弧形切口， 使气腹压力维持在14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 放入腹腔镜。在腹腔镜监视下进行各点穿刺， 胆囊周围粘连采用电刀分离， 充分显露胆囊管与胆总管交界部位。胆囊动脉及胆囊管分别用钛夹夹闭之后离断， 在扩张的胆总管处切开约1～2 cm， 探查并取出结石， 最后将胆道冲洗干净并留置T管， 关闭切口[1]。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者均未出现出血、脏器损伤、胆道损伤及胆漏等严重并发症。对照组手术时间为（121.3±8.8）min， 术中出血量为（179.0±89.8）ml；观察组手术时间为（94.6±12.2）min， 术中出血量为（38.2±21.0）ml。观察组患者手术时间与及术中出血量明显少于对照组（P0.05）。对照组胃肠功能恢复时间为（39.6±4.5）h， 住院时间为（15.3±2.6）d， 镇痛药物使用率为28.0%（7/25）， 残留结石率为28.0%（7/25）， 切口感染1例， 呼吸道感染1例；观察组胃肠功能恢复时间为（18.2±2.4）h， 住院时间为（7.2±0.5）d， 镇痛药物使用率为8.0%（2/25）， 残留结石率为4.0%（1/25）， 无切口感染。观察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组， 且镇痛药物使用率、残留结石率明显低于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　人们生活水平不断提高， 饮食结构也发生变化， 导致胆道结石的发病率越来越高， 在肝胆外科疾病中胆道结石最为常见， 需要行胆道探查、取石和T管引流。传统的开腹手术对患者创伤较大， 术后恢复较慢且容易引发多种并发症。随着微创技术的不断进步， 腹腔镜手术越来越广泛的应用于临床中。腹腔镜手术优势如下：①在保证视野清晰且胆囊游离幅度不大的状况下， 钳