骨质疏松症疼痛分析和护理干预.docVIP

骨质疏松症疼痛分析和护理干预 　　摘要：目的：探讨骨质疏松症疼痛的原因及给予护理干预后对疼痛的影响。方法：对118例患者采取疼痛知识指导、心理疏导、体位支持、生活护理、采取防止跌倒的各种措施、镇痛药的使用及支持性护理来缓解疼痛。结果：患者疼痛减轻，身体状态、精神状态和功能得到改善，能够主动配合治疗和护理。讨论：骨质疏松症患者加强疼痛护理干预能有效缓解疼痛，减轻患者痛苦，加快疾病痊愈，缩短住院天数，降低了医疗费用和医疗风险，改善医患关系，提高了患者及家属对医院的满意度。 　　关键词：骨质疏松症； 疼痛； 超前镇痛； 多模式镇痛 　　【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0441-01 　　骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨骼的强度减低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。疼痛是原发性骨质疏松症患者最常见的症状，一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛，且以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。伴随着人口老龄化，骨质疏松症发病率越来越高，如何有效地止痛和减轻其对机体的有害影响，促进康复成为骨质疏松症疼痛护理的主要问题。 　　1临床资料 　　选择2012年6月至12月期间在骨科住院的65岁以上骨质疏松症患者118例，其中，男52例，女66例。年龄65～93岁。 　　2骨质疏松症疼痛的分析 　　2.1疼痛产生的原因 　　2.1.1骨转换失衡：大量快速骨丢失导致骨组织微组织结构破坏，以及微骨折的发生，同时骨骼畸形导致肌肉、韧带受力异常，造成背部肌肉疲劳、痉挛而疼痛； 　　2.1.2骨折：脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。骨折时疼痛多出现在骨折发生的区域； 　　2.1.3其他：供血减少；骨膜下及关节处的疼痛感受器受到刺激；长期卧床制动等。 　　2.2疼痛特点：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 　　疼痛对机体的影响 　　神经内分泌功能增强：高血糖、甲状腺、分解代谢等。 　　循环系统：心率增快、血压升高，但剧烈疼痛可以心率减慢、心搏停止。 　　呼吸系统：浅快、呼吸困难。 　　消化系统：交感兴奋，反射性胃肠功能抑制。食欲减退、恶心、呕吐。 　　泌尿系统：醛固酮和抗利尿激素分泌增加，尿量减少。 　　疼痛可导致患者情绪不稳，退缩、抑郁、愤怒等，影响睡眠及休息。 　　3骨质疏松症疼痛的护理目的和原则 　　3.1目的 　　解除或缓解疼痛； 　　改善功能； 　　减少药物的不良反应； 　　提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。 　　3.2原则：应包括五方面 　　3.2.1重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。 　　3.2.2选择合理评估：对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度，可以选择量化方法。 　　3.2.3尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。对手术患者术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛 （preemptive analgesia），即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 　　3.2.4提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间。但应注意避免重复使用同类药物。 　　3.2.5注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 　　4疼痛的护理对策 　　4.1疼痛知识指导：医护人员的教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。转变患者对疼痛的固有认识，使其明白安全适量的药物可以帮助镇痛，更有利于机体的恢复。 　　4.2心理疏导：护理人员应详细了解和掌握患者的心理活动。骨质疏松症高发于老年人，老年患者机能衰退，对周围事物反应迟缓，心理压力大，易情绪沮丧低落、偏执固执。面对这些情况，可采取“一对一”的方式耐心细致的做好患者的心理疏导工作，取得患者的信赖。 　　4.3体位支持：骨质疏松症患者疼痛特点之一即为翻身、起坐时疼痛明显，当其活动受限时需协助进行翻身，每日按摩受压部位皮肤，保持卧位舒适，全身肌肉的放松，可以提高痛阈值。 　　4.4生活护理：重视环境对患者疼痛的影响，保持病房环境安静整洁，适宜的温湿度等，以利于患者休息和睡眠；各种操作应轻柔细致，尽可能减少刺激；采用视觉、听力、触觉分散法转移注意力，如看电视、听音乐、按摩伤口周围的皮肤等；指导患者进食富含钙、维生素（特别是维生素D3