骨髓增生异常综合征和贫血性疾病骨髓及血细胞形态学比较分析.docVIP

骨髓增生异常综合征和贫血性疾病骨髓及血细胞形态学比较分析 　　[摘要] 目的 观察无或偶见原始细胞的骨髓增生异常综合征（MDS）（MDS-RA、MDS-RCMD、MDS-U）骨髓及外周血细胞形态学特点，并与其他贫血性疾病（巨幼红细胞性贫血、不发作型阵发性睡眠性血红蛋白尿）进行比较。 方法 抽取患者骨髓及外周血并制成涂片，行瑞氏染色后，油镜下观察分析各种细胞形态及特征。 结果 无或偶见原始细胞MDS的红系、粒系、巨核系病态细胞与其他贫血性疾病比较均有显著性差异（P0.05）。结论 外周血及骨髓细胞形态学检查是MDS的主要诊断方法，细胞形态学异常对于MDS与其他贫血性疾病的鉴别诊断具有重要价值，对临床治疗决策有指导意义。 　　[关键词] 骨髓增生异常综合征；细胞形态学；贫血性疾病 　　[中图分类号] R551.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0063-03 　　骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是一组独立的、具有异质性的、克隆性造血干细胞疾病，往往以难治性血细胞减少为特点[1-3]。MDS早期造血细胞的缺失提示自我更新能力的缺陷，表现为病态造血及无效造血，以骨髓病态造血和急性白血病转化的高风险为特点[4-6]。形态学观察是MDS诊断的主要手段，细胞量的变化和质的改变（病态造血）是MDS的主要异常表现。无或偶见原始细胞的MDS（MDS-RA、MDS-RCMD、MDS-U）的诊断是目前MDS诊断的难点，在骨髓及血细胞的形态特征方面，与某些贫血性疾病有重叠。为此，本研究依据WHO（2008）分型标准，收集细胞形态学异常改变的病例进行研究，并与同期确诊的巨幼细胞性贫血（MA）、不发作型阵发性睡眠性血红蛋白尿（a-PNH）进行比较分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　所有病例来源于我院 2010年6月～2013年6月收治的患者，根据WHO标准进行分型，MDS组67例（MDS-RA 4例，MDS-RCMD 62例，MDS-U 1例），其中男40例，女27例，年龄26～81岁，平均49岁；巨幼红细胞性贫血（MA）172例，其中男103例，女69例，年龄24～83岁，平均49.5岁；不发作阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）27例，其中男16例，女11例，年龄21～73岁，平均48.5岁。 　　1.2方法 　　按照世界卫生组织（WHO）2008对MDS的分型标准，所有病例分别进行骨髓及外周血细胞形态分析，研究粒系、红系及巨核三系所表现的病态造血特征，探讨病态造血在MDS中的诊断价值，并与其他贫血进行比较。将所有疾病组的骨髓及外周血细胞形态资料进行量化分析。取外周血涂片计数100个有核细胞，注意有无幼粒、幼红、成熟红细胞形态及中性粒细胞形态。骨髓涂片计数500个有核细胞，并计数各种细胞发育异常的形态学改变及所占百分率；计数全片巨核细胞的数量并观察病态巨核细胞及所占百分率。 　　1.3统计学处理 　　采用SPASS13.0软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.l血象特点 　　MDS组除1例外均有贫血，83%病例为三系血细胞减少，44.77%单核细胞明显增多，50.74%出现幼红，47.76%出现幼粒，97.01%出现畸形血小板（图3：C3）；MA组全部病例均有贫血，37.20%两系血细胞减少，30.23%三系血细胞减少，仅1.16%单核细胞增多，54.06%出现幼红，47.09%出现幼粒， 94.18%出现畸形血小板；不发作PNH组，92.85%三系血细胞减少，单核细胞不增多，92.85%出现幼红，7.14%出现幼粒，7.14%出现畸形血小板；外周血MDS与MA组比较，单核细胞增高的差异有统计学意义（P0.05）；与不发作PNH组比较，所列各项的差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2骨髓象特点 　　MDS组出现双核粒细胞（图1：C1），占94.02%，微核（图1：D1），占16.41%，假性pelger畸形（图1：A1），占82.09%，粒细胞颗粒过少缺失（图1：B1），占80.59%，幼红细胞核生芽（图2：B2），占74.62%，幼红细胞奇数核，占52.23%，幼红细胞巨幼变（图2：C2），占74.62%，巨大成熟红细胞（图2：A2），占62.68%，淋巴样小巨核，占85.07%，单圆核巨核（图3：A3），占62.68%，多圆核巨核（图3：B3），占73.13%。双核粒细胞、微核、假性pelger畸形、 粒细胞颗粒过少缺失、幼红细胞核生芽幼、红细胞奇数核、淋巴样小巨核、单圆核巨核、多圆核巨核、幼红细胞巨幼变、巨大成熟红细胞与MA组、P