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试析张仲景活血化瘀治法和方药 　　关键词：张仲景；《伤寒论》；《金匮要略》；活血化瘀；中医治法与方剂 　　中图分类号：R222　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349(2009)05-0044-02 　　 　　张仲景首次将瘀血作为专病论治，较系统地总结了瘀血病证的论治规律，在中医瘀血学说中具有独特的地位和作用。 　　 　　1　仲景活血化瘀治法与方药 　　 　　活血化瘀法可根据其作用强弱，分为和血法(作用最弱)、活血法(作用较强)和破血法(作用最强)三类，也可根据其他作用和配伍进行分类。现将仲景对瘀血的治疗与方药分析、归纳为如下。 　　 　　1.1　活血行气法　是行气药与活血药相配伍的一种活血化瘀法，用以治疗因气滞而血瘀或因血瘀而碍气病证。例如《金匮要略?产后病脉证并治》：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”枳实芍药散破气散结，活血止痛。方中枳实破气散结，炒黑能行血中之气；芍药活血止痛；大麦粥安胃和中。气血宣通，则腹痛烦懑(原文“满”，通“懑”)诸症自除。再如治肝着的旋覆花汤亦属此例。 　　 　　1.2　温阳活血法　是温阳散寒药与活血药相配伍的一种活血化瘀法。主要用于因感受外寒或阳虚内寒，而致血行瘀滞的病证。温阳散寒药多选用桂枝、肉桂、附子、干姜、吴茱萸等。《金匮要略》黄芪桂枝五物汤、温经汤、枳实薤白桂枝汤，《伤寒论》当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤属之。 　　 　　1.3　解毒活血法　是清热解毒药与活血药并用的治法。仲景主要用于瘀毒内蕴，肉腐成脓的狐惑、阴阳毒、肠痈。清热解毒药有升麻、甘草、败酱草。例如狐惑热毒炽盛，肉腐成脓，用赤小豆当归散。方中赤小豆清热解毒、排脓；当归活血祛瘀；清浆水清凉解毒。阳毒热盛肉腐成脓，主以升麻鳖甲汤清热、解毒、散瘀。方中升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归滋阴散瘀；雄黄、蜀椒解毒。肠痈已成脓时，用薏仁附子败酱散解毒排脓，活血止痛亦属其例。解毒活血法，后世多用于外感热病，热入营血，瘀热互结，或热毒内蕴，热灼血瘀的病证。常用药物有板蓝根、大青叶、银花、连翘、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、败酱草等，并出现了解毒活血汤等方剂。 　　 　　1.4　泻热通瘀法　亦称通腑泻热逐瘀法，是泻热通腑与破血逐瘀并用的治法。泻热通腑药，多选用大黄、芒硝、甘遂等。该法既能活血逐瘀，又能通便、导滞、泻热，用之得当，疗效明显而迅速。血瘀下焦的实证，仲景屡用通腑逐瘀法，例如治疗下焦畜血，其人如狂、发狂，少腹硬(满)的桃核承气汤、抵挡汤、抵挡丸；妇人“水与血俱结在血室”，“少腹满如敦状”的大黄甘遂汤；“产后腹痛……有干血着脐下”的下瘀血汤；肠痈“少腹肿痞，按之即痛如淋，”……脓未成，可下之”的大黄牡丹汤。 　　解毒活血法与本法，均为治疗瘀热互结之法，但前者瘀热弥漫于整个血分，治当清热解毒，行血散瘀，使瘀热化于无形；后者瘀热局限于下焦，治当泻下通腑，破血逐瘀，使瘀热由下而解。 　　 　　1.5　活血利湿法　水湿内停，阻碍血行而成瘀；瘀血阻滞，津液外渗而为湿。活血利湿法，适用于湿瘀互结之证。一般于活血化瘀方药中，酌加茯苓、泽泻、白术、薏苡仁等渗湿药。女劳疸转为黑疸兼有瘀血湿热者，仲景治以硝石矾石散，方中硝石(火硝)人血分消瘀活血，矾石人气分化湿利水。用大麦粥和服，以保养胃气。又如治“腹中诸疾痛”之当归芍药散，重用芍药敛肝、和营、止痛，用当归、川芎调肝活血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。 　　 　　1.6　活血止血法　是化瘀与止血并行不悖，用于治疗内有瘀血，外有出血病证的方法。各种内外因素引起的瘀血，均可使血不循经而外溢，形成各种出血。“瘀血不行，则出血不止。”《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》指出：“心气不定，吐血、衄血，泻心汤主之。”陈修园注《十药神书》谓：“余治吐血诸药不止者，用《金匮》泻心汤，百试百效。其效在大黄之多，以行瘀也。”《血证论?吐血》：“大黄一味，既是气药，亦是血药，止血而不留瘀，尤为妙药。”再如赤小豆当归散治“先血后便”、王不留行散治金疮出血，亦属其例。 　　 　　1.7　搜剔通络法　是用(庶虫)虫、水蛭、虻虫、蜣螂、蜂房、全蝎等虫类药与活血化瘀药相配伍的方法，主要用于治疗瘀血阻滞，病程长、络瘀严重的病证。叶天士在《临证指南医案》认为虫类药：“飞者升，走者降，灵动迅速，可追拨沉混气血之邪”。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》：“五劳，极虚赢瘦，腹满不能食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄廑虫丸主之。”大黄廑虫丸是久病血瘀的缓方，方中用大黄、桃仁、干漆活血化瘀，廑虫、水蛭、虻虫、蛴螬搜剔络中之邪，增强大黄、桃仁、干漆的活血力量；芍药、地黄养血补阴；杏仁理气；黄芩清热；甘草、白蜜益