阿立哌唑和利培酮治疗酒精所致精神障碍对照研究.docVIP

阿立哌唑和利培酮治疗酒精所致精神障碍对照研究 　　【摘要】随着社会经济的发展，饮酒已成为严重的社会问题，酒依赖和酒精所致精神障碍日渐增多。有研究显示[1-2]，非典型抗精神病药物如奥氮平，利培酮治疗酒精所致精神障碍疗效显著。为此，我们应用阿立哌唑治疗酒精所致精神障碍并与利培酮进行了对照研究 。 　　【关键词】阿立哌唑；利培酮；精神障碍 　　 　　1对象 　　 　　选取2009年4月～2010年3月在我院住院的酒精所致精神障碍患者为研究对象。入组标准: (1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)酒精所致精神障碍(幻觉症或妄想症)诊断标准；(2)饮酒史5a；(3)排除患有其它严重躯体疾病；(4)从未经过任何抗精神病药物治疗。共入组64例，均为男性，随机分为两组各 32 例。阿立哌唑组幻觉症18 例，妄想症14 例；平均年龄(37.6±9.3)年；平均饮酒时间(13.5±6.8)年；平均病程(4. 6±3.2)月。利培酮组幻觉症17例，妄想症15例；平均年龄(38.2±10.3) 年；平均饮酒时间(14.2±7.3) 年；平均病程(4.5±3.3)月。两组以上各项资料均无显著性差异(P0.05)。 　　 　　2 方法 　　 　　2.1 治疗方法：两组均戒酒，给予大剂量B族维生素及营养支持治疗。同时两组分别采用阿立哌唑和利培酮治疗。阿立哌唑起始剂量为10mg/d，2周内逐渐加至治疗剂量，最大剂量 30 mg/d；利培酮起始剂量为2mg/d，2周内逐渐加至治疗剂量，最大剂量6mg/d，两组疗程均为6周。严重兴奋躁动者可临时肌注氟哌啶醇5mg～10mg，仅限于第1周内，伴严重失眠或焦虑者可联用苯二氮类药物。 　　2.2疗效评定：于治疗前及治疗6 周末采用阳性症状与阴性症状量表( PANSS) [3]，副反应量表(TESS)[4]评定临床疗效和不良反应。以PANSS减分率评定临床疗效；≥75%为痊愈，50%为显著进步，25%为进步，25%为无效。治疗前后进行血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心电图等检查。 　　2.3统计方法：所有数据经应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验和χ2检验。 　　 　　3结果 　　 　　3.1两组疗效进行比较：治疗6周末，阿立哌唑组痊愈10例，显进12例，进步6例，无效4例，显效率为68.18% ，有效率为87.5%；利培酮组分别为9例，11例，7例，6例，显效率为62.5% ，有效率为 81.3 %。两组显效率、有效率比较均无显著性差异(P均0.05) 。 　　 　　表1 治疗后奎硫平组与利培酮组疗效比较 　　3.2将治疗前后阿立哌唑组与利培酮组的PANSS评分的均数进行比较发现：阿立哌唑组在治疗6周后PANSS总分、阳性、阴性、精神病症状等因子与治疗前比较均有明显下降，差异有极显著性（P0.05)。见表2： 　　 　　表2 治疗前后阿立哌唑组与利培酮组PANSS 评分比较（ｘ2±S） 　　注：各组内治疗前后比较：( P0.05 (( P0.01；治疗前后各组间比较：★P0.05 ★★P0.01 　　3.3两组不良反应比较两组患者的药物不良反应症状多为轻至中度，阿立哌唑组失眠3例，静坐不能2例，肌张力增高1例，血压改变8例，心动过速3例，流涎2例，便秘2例，体重增加2例；利培酮组头昏4例，乏力6例，静坐不能6例，肌张力增高4例，便秘2例，心动过速4例，体重增加6例，溢乳4例，月经紊乱4例，两组差异均有显著性（P0.05），而两组血细胞分析、尿液分析、血糖、肝肾功能均无明显异常。 　　 　　4 讨论 　　 　　酒精所致精神障碍的临床症状以幻觉、妄想、情感和行为异常及认知功能损害为多见，并伴有情绪和行为异常，易出现攻击或暴力行为，甚至自杀。有报告显示:酒精中毒者的自杀率比一般人群高2～4倍，约10～15%的嗜酒者有自杀行为[5]。对于持续存在的酒精中毒性幻觉及嫉妒妄想，可持续应用小剂量抗精神病药[6]。阿立哌唑是多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)系统稳定剂，它既可以阻滞突触后DA 受体，又能够激动突触前自主受体，是一种继利培酮、奥氮平之后问世的又一新型非典型抗精神病药物。研究证实[7-9]，阿立哌唑对精神分裂症患者的阳性症状，阴性症状和认知功能均有显著疗效。而利培酮也是一种非典型的新型抗精神病药物，对D2受体和5-羟色胺2(5-HT2)受体具有拮抗作用，对精神分裂症的疗效肯定、安全、依从性好[10-11]。 　　本研究显示，阿立哌唑治疗酒精所致精神障碍(幻觉症和妄想症)的疗效与利培酮相当，PANSS评分，两组总分和各因子分治疗6周末均较治疗前有极显著降低(P均0.01)，但阿立哌唑组阴性症状分较利培酮组下降更显著(P0.05)，提