颈动脉粥样硬化斑块及血脂水平和脑梗塞关系临床研究.docVIP

颈动脉粥样硬化斑块及血脂水平和脑梗塞关系临床研究 　　摘要：目的探讨颈动脉粥样硬化斑块及血脂水平与脑梗塞的关系。方法收集2008年1月~2013年12月我院126例脑梗塞患者作为观察组及112例非心脑血管疾病患者作为对照组，对颈动脉粥样硬化斑块（部位、数目、颈动脉内径）及血脂水平（胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）进行对比分析。结果观察组患者颈动脉斑块的部位主要位于颈总动脉，其次为颈总动脉交叉处，斑块数目与对照组有显著差异(P0.05)，明显较对照组多，观察组的颈动脉内径明显小于对照组，观察组的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组。结论颈动脉粥样硬化斑块及血脂水平与脑梗塞有密切关系，血脂异常是颈动脉粥样硬化斑块形成及脑梗塞主要危险因素。 　　关键词：颈动脉粥样硬化斑块；血脂；脑梗塞 　　脑梗塞是常见的脑血管疾病[1]，其由于脑部血液供血障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死和脑软化，由于其致残率较高，给患者及其家人带来趁着的负担。血脂异常及动脉粥样硬化被认为是脑梗塞发病因素，本次研究中，我们通过观察2008年1月~2013年12月我院126例脑梗塞患者及112例非心脑血管疾病患者颈动脉粥样硬化斑块及血脂水平，探讨颈动脉粥样硬化斑块及血脂水平与脑梗塞的相关关系[2]，从而指导脑梗塞的治疗和预防。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料126例脑梗塞患者年龄分布于40~81岁，平均年龄（62.36±1.23）岁，男性86例，女性40例，患者符合脑梗塞诊断标准，排除心源性脑梗塞，头颅CT或MRI显示脑梗塞。对照组为同期住院的112例非脑梗塞患者，年龄分布于41~79岁，平均年龄（60.23±2.03）岁，其中高血压患者35例，脑出血患者24例，颈椎病患者23例，脑肿瘤患者12例，脑供血不足7例。观察组与对照组患者年龄、性别无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1颈动脉彩色多普勒超声检查专业影像学医师使用GE公司生产的LOGIQ7彩色多普勒超声仪对患者颈动脉超声检查，收集数据，对符合颈动脉粥样硬化斑块形成诊断标准的患者，报告斑块的部位，数目。 　　1.2.2血脂分析患者空腹12h，清晨抽取肘静脉血5ml，进行自动化分析仪血脂分析，记录患者的甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白含量。 　　1.2.3统计学分析方法级数资料统计学分析采用t检验与χ2检验[3]，计量资料采用均数±标准差表示，利用单独样本t检验分析数据。 　　2结果 　　2.1颈动脉粥样硬化斑块分析观察组颈动脉粥样硬化斑块者检出率为79.4%（100/126），明显高于对照组23.2%（26/112），其中斑块多位于颈总动脉处，并多于患病处同侧，其次颈总动脉占36.2%，见表1。观察组颈动脉内径平均值明显低于对照组（观察组左颈总动脉：7.32±0.23mm，右颈总动脉7.92±0.15mm；对照组左颈总动脉：7.85±0.12，右颈总动脉：8.31±0.19mm），见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2血脂异常情况观察组胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白较对照组明显上升，高密度脂蛋白较对照组低，见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3颈动脉粥样硬化斑块部位与患病侧关系：颈动脉粥样硬化斑块部位多与脑梗塞部位多相同，其具有同侧相关性，见表4。 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　颈部动脉粥样硬化的发病主要为大中动脉内膜的脂质沉积[4]、内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，导致管壁变硬，管腔狭窄，其主要危险因素为血脂异常及血压增高、高龄、吸烟等，目前认为颈部动脉粥样硬化斑块脱落与脑梗塞的发生有相关性，本次研究中发现，观察组颈动脉粥样硬化斑块者检出率为79.4%（100/126），明显高于对照组23.2%（26/112），颈动脉粥样硬化斑块的脱落可导致脑血管堵塞缺血，有学者报道，颈动脉粥样硬化软斑块破裂后可激活血小板的活性，从而激发凝血反应，促进血管内血栓形成，栓子脱落诱发脑梗塞。同时颈动脉粥样硬化斑块的部位和脑梗塞部位具有一定同侧性，可见斑块的形成是同侧脑梗塞发生的直接因素之一。数据显示斑块多位于颈总动脉处，其次颈总动脉分叉处，可能原因包括随着年龄的增长，血管功能下降及血压变化较大，血管分叉处血液涡流，血管内膜不平整等。 　　诸多中外文文献早已证实[5,6]，血脂异常与颈动脉粥样硬化斑块形成及脑梗塞的发生有直接关系，当由于各种原因动脉内膜受损，脂质沉积于动脉内膜[7]，同时期刺激内壁平滑肌细胞核纤维细胞增生，纤维斑块形成。本次研究中，观察组患者中胆固醇、甘油