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乳腺磁共振成像临床的应用 　　在我国，乳腺癌已经成为危害女性生命和健康的最常见的恶性肿瘤，并且发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也越来越年轻。乳腺癌是发病原因不太明确的恶性肿瘤，是身体内外多种危险因素共同作用的结果。我国一项关于乳腺癌危险因素的调查研究显示，文化程度高、体重指数大、精神心理压抑、女性生殖系统疾病史、摄入乳类食品多为主要危险因素。 　　目前，对乳腺癌仍缺乏从源头预防的有效手段，乳腺癌的防控工作形势十分严峻。大量研究表明，以早诊断早治疗为主的二级预防是目前最有效的防控措施。 　　国内外临床实践表明，乳腺癌的早期诊断已不仅依赖于乳腺诊疗专科医生的触诊经验，更大程度上依赖于X线、超声和磁共振等影像学检查手段。其中，X线检查被公认为是西方女性最可靠、最有效的乳腺癌早期诊断方法，依据乳腺癌分级系统，X线检查的准确率高达90%。但是，对于包括国人在内的亚洲女性，X线检查因其对无钙化灶的乳腺癌及腺体致密乳房内病变诊断的敏感度较低而应用受限。超声作为X线检查的重要“组合方法”，的确能提高无钙化灶的乳腺癌及致密型乳腺内病变的检出率，但超声诊断结果依赖于超声医生的经验、水平，制约了超声在乳腺癌早期诊断上的规范化应用。 　　自本世纪以来，MRI逐步应用于乳腺疾病的诊断，其无辐射、具有良好的软组织分辨力，使其在乳腺疾病的诊断中发挥出越来越大的作用。与X线检查和超声检查相比，MRI检查具有独特的成像优势：（1）极高的敏感性，MRI对乳腺癌的检出率接近100%，适于观察腺体致密乳房内肿瘤、乳腺癌术后复发及乳房成形术后乳腺组织内的癌瘤；（2）能三维立体地观察病变，使病灶定位更精确，可以更直观地显示乳腺高位、深位病灶；（3） 可以显示X线无法显示的部位，如乳房根部、腋窝或接近胸壁的病变，并可以检出多中心、多灶性病变，可为乳腺癌的分期和治疗疗效评价提供影像学依据；（4） 对乳腺囊、实性肿物的鉴别十分准确；（5） 动态增强扫描影像及时间――信号强度曲线有助于了解病灶血流动力学情况，利于临床良恶性的鉴别；（6）MRI引导下的穿刺活检及定位可有效提高病变微创治疗的准确性。 　　尽管MRI在乳腺癌的诊断和疗效评价上具有独特的优势，但同时存在着一定的局限。首先，尽管临床研究表明，乳腺MRI在隐匿性乳腺癌的诊断、乳腺良恶性病变的鉴别、乳腺癌患者的术前评估等方面具有重要价值，甚至能检出X线、超声及专科查体等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌，但仍不被推荐为乳腺癌筛查和临床检查的首选方法，这是因为MRI在乳腺癌的诊断上特异性不高，可能把原本没有乳腺癌的患者诊断为乳腺癌。这一观点来自于国际上多个中心的大量样本研究，其中最为重要的是美国放射学成像学院进行的最终发表在《美国医学会期刊》上的一个研究。该研究对来自美国21个地区的2809名具有乳腺癌高危因素的致密型乳腺妇女同时进行了X线检查、超声检查和MRI增强检查，结果表明尽管MRI能够发现X线和超声检查没有发现的乳腺癌，但“当考虑到存在较多的错误诊断、高成本及患者无法忍受MRI较长时间的检查，在X线检查的基础上再添加MRI检查的做法可能并不恰当。” 　　其次，MRI对仅表现为微钙化且少强化、无强化乳腺癌诊断不敏感，而临床上至少39%―50%的乳腺癌患者具有微钙化。鉴于微钙化是乳腺癌，尤其是乳腺导管癌的常见及重要征象，同时也是早期乳腺癌在X线检查上最常见甚至是唯一的征象，这使得MRI无法取代X线在乳腺癌早期诊断上的应用价值。 　　除此之外，MRI还存在着检查时间较长、需要注射造影剂、检查禁忌多（患者有金属植入物、造影剂禁忌等）的制约条件，最重要的是相比X线检查，MRI检查的费用更为昂贵，专门的乳腺MRI检查设备也难以在各级医院中广泛普及；特别是MRI引导下的穿刺活检，尽管诊断准确度可达31%―73%，高于X线和超声引导下穿刺活检的准确性，但该技术对MRI设备要求苛刻、穿刺耗材必须是非磁性材料、从业人员需要有较高的专业水平，这些都直接制约了该技术的广泛应用。 　　近年来，MRI功能成像出现并应用于乳腺癌的诊疗，其中磁共振扩散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）、波谱分析（MRS）分别从体内细胞间水分子的扩散运动、血流循环灌注和物质代谢等方面就乳腺病变的诊断、乳腺癌的治疗疗效评价进行了初步的研究，结果表明这些方法是非常有前景的乳腺癌诊断方法。DWI是一种活体内探测水分子运动的成像方法，检查时间短，能够从分子水平反映出人体不同组织间以及在生理、病理状?B下水分子运动变化，可以通过测量表观弥散系数ADC值来进行定量分析。DWI最初主要用于急性脑梗塞及肝脏肿瘤的鉴别诊断，近年来，其在乳腺良恶性肿瘤鉴别恶性病变范围的评估及术前化疗效果评价方面的作用也得到广泛关注，被认为是有助于乳腺病变鉴别诊断的重要成像方法。但DW